Gastroesophageal reflux during spontaneous respiration with the laryngeal mask airway

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Abstract
To determine the incidence of gastroesophageal reflux during general anesthesia with the Laryngeal Mask Airway (LMA). Twenty unpremedicated patients with no risk factors for reflux having day case anesthesia were included. Type of surgery was Orthopedic (n=8), General (n=7) and Gynecological (n=5). The average duration of anesthesia was 38.1 min, range 12–71 min. Anesthesia was induced with 1 -2 μg·kg−1 fentanyl and 2 -3 mg·kg−1 propofol and maintained with oxygen 33%, nitrous oxide 66% and isoflurane 1% (end-tidal). Ventilation by hand was performed until spontaneous respiration resumed. To facilitate surgery, 13 patients were placed in the supine and seven in the lithotomy positions. Two pH-sensitive electrodes were used to identify reflux. One was placed in the oesophagus 20 cm from the anterior nares to detect esophageal reflux and the other was placed through the bars of the LMA to detect refluxing material around the LMA. Esophageal reflux occurred in 12 patients (60%), in five of the 13 in the supine position and in all patients in the lithotomy position. The LMA electrode detected a decrease in pH in four cases (20%), all in the lithotomy position. The incidence reflux in the lithotomy and supine positions was different (Exact Probability test; P = 0.01). This study suggests that the lithotomy position predisposes patients to a higher risk of aspiration than the supine position when using a LMA. Déterminer l’incidence de reflux gastro-oesophagien pendant l’anesthésie générale avec le masque laryngé (ML). Vingt patients admis pour une chirurgie ambulatoire, sans prémédication, et ne présentant pas de risque de reflux ont participé à l’étude. Les interventions relevaient de la chirurgie orthopédique (n = 8), générale (n = 7) et gynécologique (n = 5). La durée moyenne de l’anesthésie a été de 38,1 min et les limites de 12–71 min. Lanesthésie, induite avec 1–2 μg·kg−1 de fentanyl et 2 -3 mg·kg−1 de propofol, a été maintenue avec 33 % d’oxygène, 66 % de protoxyde d’azote et 1 % d’isoflurane (de fin d’expiration). On a procédé à une ventilation manuelle jusqu’au retour de la respiration spontanée. Treize patients ont été placés en décubitus dorsal et sept en position gynécologique afin de faciliter la chirurgie. On a placé deux électrodes sensibles au pH pour identifier le reflux, l’une d’elles dans l’oesophage à 20 cm du bord antérieur des narines et l’autre au travers des bandes du ML pour détecter les matières de reflux autour. Le reflux oesophagien s’est produit chez 12 patients (60 %), chez 5 des 13 patients en décubitus dorsal et chez tous les patients en position gynécologique. Lélectrode du ML a détecté une baisse du pH chez 4 patients (20 %), tous en position gynécologique. L’incidence du reflux différait selon la position (Test de probabilité exacte;P = 0,01). Létude suggère que la position gynécologique prédispose les patients à un plus grand risque d’aspiration que la position couchée sur le dos lors de l’emploi du ML.