Peri-operative multi-modal pain therapy for Caesarean section: analgesia and fitness for discharge

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Abstract
To compare, the efficacy of a multi-modal analgesic regimen and single drug therapy with iv PCA morphine after Caesarean delivery with spinal anaesthesia. Forty ASA 1–2 partunents presenting for elective Caesarean section were randomized to receive multimodal pain treatment with intrathecal morphine, incisional bupivacaine and ibuprofen + acetaminophenpo until hospital discharge (Group 1) or conventional therapy withiv PCA morphine weaned to acetaminophen + codeinepo. (Group 2). Both groups received spinal anaesthesia with 1.7 ml hyperbanc bupivacaine 0.75%. Visual analog pain scores at rest (RVAPS) and with movement (DVAPS) were recorded q 2 hr during the first 24 hr, then q 4 hr until discharge. Time to first walking, eating solid food, flatus, bowel movement. voiding and hospital discharge were recorded. Pain scores were lower in Group 1 patients during the first 24 hr after spinal injection RVAPS 0.6 ± 0.1 in Group 1vs 2.1 ± 0.1 in Group 2 (mean ± SEM), DVAPS 1.9 ± 0.1 in Group 1 vs 4.1 ± 0.1 in Group 2 (P < 0.0001). Times to first flatus, 36.1 hr ± 2.9 vs 20.5 ± 1.8 (P < 0.05) and to first bowel movement. 74.8 hr ± 5.6vs 57.4 ± 4 7 (P < 0.0001) were longer in Group 2 patients. There was no difference between groups in time to eating solid food, walking or hospital discharge. Multi-modal pain therapy resulted in improved early post-operative analgesia dunng the first 24 hr after Caesarean delivery. Patients receivingiv PCA morphine followed by acetaminophen + codeine po were more likely to develop decreased bowel mobility. All patients, with one exception, achieved discharge cntena (eating solid food, absence of nausea, normal lochia. dry incision and DVAPS < 4) at 48 hr after spinal injection. Comparer l’efficacité d’une association de méthodes analgésiques avec celle de la morphine en PCA après la césarienne sous rachianesthésie. Quarante partunentes ASA 1–2 programmées pour une césanenne non urgente ont été réparties aléatoirement pour recevoir une analgésie combinant plusieurs méthodes (rachidienne à la morphine, infiltration à la bupivacaïne du site de la laparotomie et ubiprofène + acétaminophènepo jusqu’au congé (Groupe 1) ou un traitement conventionnel à la morphineiv en PCA avec sevrage pour l’acétammophène + codéinepo (Groupe 2) Les deux groupes avaient reçu une rachianesthésie avec 1,7 ml de buprvacaïne 0,75% hyperbare. Les scores de douleur au repos sur une l’échelle visuelle analogique (RVAPS) et avec mouvements (DVAPS) ont été enregistrés q2h pendant 24 h, ensurte q4h jusqu’au congé. L’intervalle jusqu’à l’ambulation, l’alimentation solide, la repnse des gaz et des matières, la miction et jusqu’au congé hospitalier a été enregistré. Pendant la pénode de 24 h suivant la rachianesthésie, les scores sur l’ÉVA (moyenne ±SEM) étaient inféneurs dans le groupe 1 à ceux du groupe 2 (RVAPS 0,6 ± 0,1 vs 2,1 ± 0,1 et DVAPS 1.9 ± 0.1 vs 4.1 ± 0.1; P < 0.0001). La repnse des gaz (36.1 ± 2.9h vs 20.5 ± 1.8h; P < 0,05) et la première selle (74.8 ± 5.6h vs 57.4 ± 4.7h; P < 0,0001) étaient plus tardives dans le groupe 2. Le retour à l’alimentation solide, à l’ambulation et le moment du congé ne différant pas. Lassociation de plusieurs méthodes thérapeutiques permet d’améliorer l’analgésie postopératoire pendant les 24 h qui suivent la césarienne. La PCA à la morphine suivie d’acétaminophène + codéinepo offre un plus grand risque de diminution de la motilité intestinale. Toutes les patientes, à une exception près, ont atteint les cntères du congé (alimentation solide, absence de nausées, lochies normales, plate tane et DVAPS < 4) 48 h après la rachianesthésie.
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