Right ventricular longitudinal deformation parameters and exercise capacity

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Abstract
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a progressive disease characterized by increased pulmonary vascular resistance resulting in pulmonary hypertension and right heart failure. The six-minute walk test (6MWT) distance is associated with the prognosis of CTEPH patients. Speckle tracking echocardiography (STE) is a reliable method for determining ventricular function. The aim of this study was to assess and compare the right ventricular (RV) function of CTEPH patients according to their 6MWT distances. Forty-nine consecutive CTEPH patients (mean age, 50 ± 16 years; 22 male) who were referred to our center for pulmonary thromboendarterectomy (PTE) were included in the study. All patients underwent the 6MWT and right heart catheterization (RHC). Standard echocardiography and STE were performed on all patients before PTE. Patients were divided into two groups based on their 6MWT distance being less or more than 300 m. Patients with a shorter 6MWT distance had a significantly larger RV, while they had a significantly lower RV fractional area change and higher myocardial performance index suggesting impaired RV function. Both RV basal–lateral strain and strain rate measures were significantly lower in patients with shorter 6MWT distances than those with longer 6MWT distances. Similarly, they had lower RV basal–septal, mid-lateral, and global strain measures. 6MWT distances were correlated with RV basal–lateral and mid-lateral strain measures (r = 0.349, p = 0.025 and r = 0.415, p = 0.008, respectively). Our data suggest that RV myocardial deformation parameters are associated with 6MWT distances. Determination of RV dysfunction by STE may be helpful in identifying patients with a poor prognosis. Die chronische thromboembolisch bedingte pulmonale Hypertonie (CTEPH) ist eine progressive Erkrankung, die durch einen erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstand gekennzeichnet ist, der zur pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz führt. Die im 6-min-Gehtest („six-minute walk test“, 6MWT) zurückgelegte Strecke steht mit der Prognose bei CTEPH in Zusammenhang. Die Graubild- oder Speckle-Tracking-Echokardiographie (STE) ist ein verlässliches Verfahren zur Bestimmung der Ventrikelfunktion. Ziel dieser Studie ist die Ermittlung und der Vergleich der rechtsventrikulären (RV-)Funktion bei CTEPH-Patienten in Bezug auf ihre 6MWT-Strecke. In die Studie aufgenommen wurden 49 konsekutive CTEPH-Patienten (Durchschnittsalter: 50 ± 16 Jahre, 22 Männer), die zur pulmonalen Thrombendarteriektomie (PTE) an unsere Klinik überwiesen wurden. Bei sämtlichen Patienten wurden der 6MWT und eine Rechtsherzkatheteruntersuchung durchgeführt. Eine Standardechokardiographie und eine STE erfolgten vor der PTE-Operation bei allen Patienten. Je nachdem, ob ihre 6MWT-Strecke mehr oder weniger als 300 m betrug, wurden die Patienten in 2 Gruppen eingeteilt. Patienten mit kürzerer 6MWT-Strecke wiesen einen signifikant größeren RV und eine signifikant niedrigere fraktionelle Flächenänderungsrate des RV auf sowie einen höheren myokardialen Leistungsindex als Hinweis auf eine gestörte RV-Funktion. Sowohl die basal-laterale Deformation (Strain) als auch die Deformationsrate waren bei Patienten mit kürzerer 6MWT-Strecke signifikant niedriger als bei Patienten mit längerer 6MWT-Strecke. In ähnlicher Weise waren bei ihnen niedrigere RV basal-septale, mittig-laterale und gesamte Deformationsparameter festzustellen. Die 6MWT-Strecke wurde mit den basal- und mittig-lateralen Deformationsparametern des RV korreliert (r = 0,349; p = 0,025 bzw. r = 0,415; p = 0,008). Die vorliegenden Daten liefern Hinweise darauf, dass myokardiale RV-Deformationsparameter mit der 6MWT-Strecke in Zusammenhang stehen. Die Bestimmung der RV-Dysfunktion mit der STE kann bei der Erkennung von Patienten mit schlechter Prognose hilfreich sein.

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