Dexmedetomidine in combination with morphine PCA provides superior analgesia for shockwave lithotripsy

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Abstract
To compare the analgesic effects of dexmedetomidine/morphine with those of tramadol/midazolam in patients undergoing extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) for urinary calculi. Sixty patients were randomized to receive either dexmedetomidine 1 μg·kg−1 iv followed by 0.5 μg·kg−1·hr−1 infusion together with morphine patient-controlled analgesia [(PCA); 2 mg bolus, five minutes lockout, 2 mg·hr−1 infusion; (Group DEX)], or tramadol 1.5 mg·kg−1 pre-mixed with midazolam 30μg·kg−1 iv followed by tramadol PCA [20 mg bolus, five minute lockout, 20 mg·hr−1 infusion; (Group TRA)]. Pain was assessed at baseline and every 15 min thereafter. Patients’ and urologist’s satisfaction with analgesia and sedation were determined on a seven-point scale ranging from 1 (extremely dissatisfied) to 7 (extremely satisfied). Patient’s discharge time was also documented. Visual analogue scale scores over time were consistently lower in Group DEX compared with Group TRA (P = 0.001). Patients’ satisfaction with analgesia (5 ± 1 vs 4 ± 2, P = 0.012) and with sedation (6 ± 1 vs 5 ± 1, P = 0.020), and urologist’s satisfaction (6 ± 1 vs 4 ± 2, P = 0.001) were all higher amongst Group DEX patients compared with Group TRA. There was no difference between discharge times of patients in Group DEX compared with those in Group TRA [85 (60, 115) min vs 65 (40,95) min, P = 0.069]. Dexmedetomidine in combination with morphine PCA provided better analgesia for ESWL and was associated with higher patients’ and urologist’s satisfaction when compared with a tramadol/midazolam PCA combination. Comparer les effets analgésiques des dexmédétomidine/morphine combinées avec ceux d’un mélange tramadol/midazolam chez des patients qui subissent une lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEOC) pour calculs urinaires. Soixante patients ont été répartis au hasard dans le groupe DEX pour recevoir 1 μg·kg−1 de dexmédétomidine iv suivi d’une perfusion à 0,5 μg·kg−1·h−1 combinée à de la morphine en analgésie autocontrôlée (AAC); [bolus de 2 mg, une période réfractaire de cinq minutes, une perfusion de 2 mg·h−1] ou dans le groupe TRA recevant 1,5 mg·kg−1 de tramadol prémélangé avec 30 μg·kg−1 de midazolam iv suivi de tramadol en AAC [bolus de 20 mg, période réfractaire de cinq minutes, perfusion à 20 mg·h−1]. La douleur a été évaluée au départ et toutes les 15 min par la suite. Le degré de satisfaction des patients et de l’urologue concemant l’analgésie et la sédation a été évalué sur une échelle en sept points de 1 (très insatisfait) à 7 (très satisfait). Le moment du congé a été aussi noté. Les scores de l’échelle visuelle analogique ont été constamment plus bas chez les patients du Groupe DEX comparé au Groupe TRA (P = 0,001). Le degré de satisfaction des patients face à l’analgésie (5 ± 1 vs 4 ± 2, P = 0,012) et à la sédation (6 ± 1 vs 5 ± 1, P = 0,020), et celui de l’urologue (6 ± 1 vs 4 ± 2, P = 0,001) ont été plus élevés parmi les patients du Groupe DEX. Les patients des deux groupes ont reçu leur congé selon des délais comparables: Groupe DEX comparé au Groupe TRA [85 (60, 115) min vs 65 (40,95) min, P = 0,069]. La dexmédétomidine combinée à la morphine en AAC fournit une meilleure analgésie pour la LEOC, et est associée à un plus haut degré de satisfaction des patients et de l’urologue, que le mélange en AAC de tramadol/midazolam.

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