Frakturen des Processus anterior calcanei – häufig übersehene Verletzungen nach Sprunggelenkdistorsion

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Abstract
Frakturen des Processus anterior calcanei (PAC) galten lange Zeit als seltene Verletzungen und erhielten wissenschaftlich nur wenig Aufmerksamkeit. Neuere Studien berichten über ein häufigeres Auftreten, insbesondere im Rahmen von Sprunggelenksdistorsionen. Entscheidende Gründe dafür sind, dass Frakturen des PAC auf konventionellen Röntgenaufnahmen häufig übersehen werden und eine klinische Differenzierung zu Außenbandverletzungen schwierig ist. Mit der breiten Verfügbarkeit von schnittbildgebenden Verfahren werden diese Verletzungen deutlich häufiger und zuverlässiger diagnostiziert. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, Diagnostik, Klassifikation und verfügbare Studien zum Thema zusammenzufassen und zu diskutieren. Bis heute existieren keine evidenzbasierten Therapieempfehlungen zur Behandlung von Frakturen des PAC. Die wenigen publizierten Fallberichte und Fallserien empfehlen größtenteils eine konservative Behandlung. Dabei variieren die Therapieregime jedoch von der Ruhigstellung im Unterschenkelgips (2–10 Wochen) bis hin zur früh-funktionellen Behandlung mittels beschwerdeadaptierter Vollbelastung. Eine operative Therapie mittels offener Reposition und Osteosynthese wird vor allem bei großen, dislozierten Frakturen diskutiert. Die Exzision wird insbesondere bei therapierefraktären Beschwerden bzw. Pseudarthrosen nach konservativer Therapie durchgeführt. Sowohl die konservative als auch die operative Therapie führt in den verfügbaren Fallberichten und Fallserien zu einem zufriedenstellenden Ergebnis für den Patienten. Allerdings liegen keinerlei vergleichenden Untersuchungen oder Studien mit objektivierten Outcome-Parametern vor. Eine eindeutige Empfehlung zur Behandlung dieser Frakturen ist aufgrund der eingeschränkten Evidenzlage nicht möglich. Fractures to the anterior process of the calcaneus (PAC) have long been considered rare injuries and have received little attention in clinical research. On the contrary, recent studies have reported a distinct higher incidence, especially following ankle sprains. Decisive reasons are that fractures of the PAC are regularly missed on plain radiographs and that a clinical differentiation from injuries to the lateral ankle ligaments is difficult. With the broad availability of cross-sectional imaging modalities fractures of the PAC are diagnosed more frequently and more reliably. The purpose of this review is to give an overview on the diagnostics, classification and treatment recommendations to this topic and discuss the studies available. To date no evidence-based recommendations are available for the treatment of fractures of the PAC. The few case reports and case series published, predominantly recommend conservative treatment; however, the treatment regimens vary considerably, ranging from immobilization in a lower leg cast (2–10 weeks) to early functional treatment with full weight-bearing. The surgical treatment by open reduction and internal fixation has been described primarily for large dislocated fractures. Surgical excision is considered mainly in cases of persistent pain or symptomatic non-union following non-operative treatment. For both, non-operative and operative treatment, the case reports and case series report satisfactory outcomes for the majority of patients. Nevertheless, comparative studies and patient-rated outcome measures are missing. Therefore, evidence-based recommendations cannot be given.

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