Drogas usadas no tratamento de câncer de mama que predispõem a manifestações reumatológicas musculoesqueléticas: SERMs, inibidores de aromatase e inibidores de CDK4/6

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Abstract
O câncer de mama luminal, caracterizado pela expressão de receptores hormonais, tem como pilar terapêutico o bloqueio endócrino. Contudo, as estratégias para intensificar a supressão hormonal trazem desafios clínicos significativos, especialmente na esfera reumatológica. O uso de moduladores seletivos do receptor de estrogênio, como o tamoxifeno, e inibidores de aromatase (IA) estão associados a efeitos adversos musculoesqueléticos que variam conforme o status menopausal. Enquanto o tamoxifeno pode proteger a densidade óssea em mulheres pós-menopáusicas, os IA frequentemente causam a síndrome musculoesquelética associada aos inibidores de aromatase, manifestada por artralgias, rigidez articular e mialgias. Tais sintomas afetam a qualidade de vida e são causas principais de descontinuação precoce do tratamento, elevando o risco de recorrência da doença. Recentemente, a incorporação dos inibidores de ciclina 4 e 6 (iCDK4/6) trouxe avanços apresentando um perfil de toxicidade musculoesquelética mais favorável e potencial efeito protetor contra a desmineralização óssea. O manejo eficaz desses efeitos exige uma abordagem multidisciplinar entre oncologistas e reumatologistas, incluindo a monitorização da saúde óssea, suplementação de vitamina D (com alvos superiores a 40 ng/ml) e a prática de atividade física regular. Além disso, é essencial a vigilância sobre interações medicamentosas via CYP3A4 ao associar terapias-alvo a fármacos reumatológicos. Em suma, o reconhecimento precoce e o tratamento adequado das queixas musculoesqueléticas são fundamentais para garantir a adesão terapêutica e otimizar os desfechos oncológicos a longo prazo, equilibrando a eficácia do tratamento com o bem-estar da paciente e benefício clínico.

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