Colorectal stents for the management of malignant colonic obstructions

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Abstract
Colorectal cancer is one of the most common cancer in the western world. Acute colonic obstruction is one of the common presentations of colon cancer. Emergency surgical decompression is the traditional treatment of choice but is associated with high morbidity and mortality. In recent years colonic stents have been used to relieve the obstruction. The aim was to compare the colonic stenting versus emergency surgical decompression with regards to benefits and risks. Searches were carried out May 2010 in the Cochrane Colorectal Cancer Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE and Ovid CINAHL. Randomised clinical trials comparing colonic stenting versus surgical decompression for obstructing colorectal cancers were considered for inclusion. Data on the characteristics of the trial, methodological quality of the trials, mortality, morbidity, technical and clinical success rate, operating time, hospital stay and other measured secondary outcomes from each trial were collected. And the data were analysed with both the fixed‐effect and the random‐effects models using RevMan Analysis. For each outcome, odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI) based on available data analysis was calculated. Five randomised trials were identified with a total of 207 participants, 102 to colorectal stenting and 105 to emergency surgery. There was statistically significant higher clinical success rate in the emergency surgery group. The average time of clinical relief of obstruction was 0.66 day in the colonic stent group and was 3.55 days in the emergency surgery group. The stent insertion was successful in 86.02% of attempted stent placements. There was no statistically significant difference in the 30‐day mortality between two groups. The 30 day mortality rate was similar, 2.3% in both groups. The stent related perforation rate was 5.88%. The stent migration rate was 2.13%. The stent obstruction rate was 2.13%. There was no statistically significant difference in overall complication rate in both groups. The complication rate was 39.22% in the colonic stent group and was 45.71% in the emergency surgery group. The mean hospital stay was 11.53 days in the colonic stent group and was 17.15 days in the emergency surgery group. The mean procedure/operating time was 113.93 minutes in the colonic stent group compared to 143.85 minutes in the emergency surgery group. The median blood loss was 50 ml in the colonic stent group and 350 ml in the emergency surgery group. The use of colonic stent in malignant colorectal obstruction seems to have no advantage over emergency surgery. The clinical success rate was statistically higher in emergency surgery group. However, use of colorectal stents seems to be as safe in the malignant colorectal obstruction as the emergency surgery with no statistically significant difference in the mortality and morbidity. Colorectal stents are associated with acceptable stent perforation, migration and obstruction rates. The advantages of colorectal stent includes shorter hospital stay and procedure time and less blood loss. However, due to the variability in the sample size and trial designs in the included studies, further randomised trials with bigger sample size and well defined trial design are needed to achieve the robust evidence. Colorectal stents for the management of malignant colonic obstructions Le cancer colorectal est l'un des cancers les plus répandus dans les pays occidentaux. L'obstruction aiguë du côlon est l'une des formes courantes que prend le cancer du côlon. La décompression chirurgicale d'urgence est traditionnellement le traitement de choix mais elle est associée à une morbidité et à une mortalité élevées. Au cours des dernières années, les stents du côlon ont été utilisés pour lever l'obstruction. L'objectif était de comparer la pose d'un stent du côlon et la décompression chirurgicale d'urgence en termes de bénéfices et de risques. Des recherches ont été effectuées en mai 2010 dans la base de données spécialisée du groupe Cochrane sur le cancer colorectal, le registre Cochrane des essais contrôlés, Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE et Ovid CINAHL. Des essais cliniques randomisés comparant la pose d'un stent du côlon et la décompression chirurgicale dans l'obstruction des cancers colorectaux ont été examinés en vue d'une éventuelle inclusion. Des données sur les caractéristiques de l'essai, la qualité méthodologique des essais, la mortalité, la morbidité, le taux de réussite technique et clinique, la durée de fonctionnement, la durée d'hospitalisation et autres critères de jugement secondaires mesurés ont été collectées pour chaque essai. Les données ont ensuite été analysées en utilisant à la fois un modèle à effets fixes et un modèle à effets aléatoires à l'aide de RevMan. Pour chaque résultat, le risque relatif approché (RRA) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % basé sur l'analyse des données disponibles a été calculé. Cinq essais randomisés ont été identifiés sur un total de 207 participants, 102 portant sur la pose d'un stent colorectal et 105 sur l'intervention chirurgicale d'urgence. Le taux de réussite clinique était statistiquement plus élevé dans le groupe de patients ayant subi une intervention chirurgicale d'urgence. La durée moyenne de soulagement clinique de l'obstruction était de 0,66 jour dans le groupe de patients porteurs d'un stent du côlon et était de 3,55 jours dans le groupe de patients ayant subi une intervention chirurgicale d'urgence. L'insertion du stent était un succès dans 86,02 % des tentatives de mise en place d'un stent. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative de mortalité à 30 jours entre les deux groupes. Le taux de mortalité à 30 jours était identique dans les deux groupes, à 2,3 %. Le taux de perforation liée au stent était de 5,88 %. Le...

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