Harnsäuresteine stellen nach den Kalziumsteinen die zweithäufigste Nierensteinart mit einer Häufigkeit von etwa 10% dar. Häufigste Ursache der Harnsäuresteinbildung ist ein zu saurer Urin (Urin-pH permanent unter 5.5), deutlich häufiger als eine vermehrte Harnsäureausscheidung. Der hohen Urinazidität können tubuläre Störungen (wie z.B. im Rahmen einer Gicht), chronische Diarrhoen oder eine schwere Dehydratation zugrunde liegen. Der reine Harnsäurestein ist bisher die einzige Steinart, die medikamentös aufgelöst werden kann (=orale Chemolitholyse). Therapeutisch steht nebst der Steigerung der Harnmenge auf über 2000 ml/Tag auch die Alkalinisierung des Urins auf pH 6.2 bis 6.8 im Vordergrund. Eine wirksame Alkalinisierung des Urins kann mit Kalium-Zitrat oder Natrium-Bikarbonat erreicht werden, was in einer hoher Rate an Steinauflösung resultiert. Eine Verminderung der Harnsäureausscheidung kann durch Reduktion purinhaltiger Nahrungsmittel erzielt werden. Kalium-Zitrat ist die Therapie der Wahl für die medikamentöse Prophylaxe des Rezidivsteines (=Metaphylaxe). Allopurinol reduziert die Häufigkeit der Harnsteine bei hyperurikosurischen Patienten mit Steinrezidiven oder Gicht.