Video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy in critically ill patients: a pilot randomized trial

Authors:
  • FGfor the Canadian Critical Care Trials Group
    for the Canadian Critical Care Trials Group
Publisher website
Google Scholar
Abstract
Endotracheal intubation in critically ill patients is associated with a high risk of complications that tend to increase with multiple attempts at laryngoscopy. In this pilot study, we compared direct laryngoscopy (DL) with video-laryngoscopy (VL) with regard to the number of attempts and other clinical parameters during endotracheal intubation of critically ill patients performed by novice providers. Patients were randomized to either VL or DL for endotracheal intubation. Exclusion criteria for the study included: requirement for immediate endotracheal intubation, cervical spine precautions, anticipated difficult intubation, oxygen saturation < 90%, or systolic blood pressure < 80 mmHg despite resuscitation. The providers, predominantly non-anesthesiology residents in their first three years of postgraduate training, received a one-hour teaching and mannequin session prior to performing the procedures. Forty patients, mean age 65 (standard deviation, 16) yr were randomized to VL (n = 20) or DL (n = 20). Sixty percent of the patients received endotracheal intubation for respiratory failure, and all patients received a neuromuscular blocker. Multiple attempts were required in 25/40 (63%) patients, and this did not differ with technique (P = 1.0) Video-laryngoscopy resulted in improved glottic visualization with 85% of patients having a Cormack-Lehane grade 1 view compared with 30% of patients in the DL group (P < 0.001). Total time-to-intubation for VL was 221 sec (interquartile range [IQR 103-291]) vs 156 sec [IQR 67-220] for DL (P = 0.15). Video-laryngoscopy resulted in a lower median SaO2 (86%) during endotracheal intubation [IQR 75-93] compared with a median SaO2 of 95% in the DL group [IQR 85-99] (P = 0.04). Video-laryngoscopy resulted in improved glottic visualization compared with DL; however, this did not translate into improved clinical outcomes. The trial was registered on ClinicalTrials.gov number, NCT00911755. L’intubation endotrachéale chez des patients gravement malades est associée à un risque élevé de complications qui tendent à être plus nombreuses après de multiples tentatives de laryngoscopie. Dans cette étude pilote, nous avons comparé la laryngoscopie directe (DL) et la vidéo-laryngoscopie (VL) pour ce qui concerne le nombre de tentatives et d’autres paramètres cliniques au cours de l’intubation endotrachéale de patients gravement malades réalisée par des praticiens novices. Les patients ont été randomisés dans un groupe d’intubation endotrachéale par VL ou par DL. Les critères d’exclusion de l’étude étaient les suivants : nécessité d’une intubation endotrachéale immédiate, précautions à prendre pour la colonne cervicale, difficultés attendues pour l’intubation, saturation en oxygène < 90 %, ou pression artérielle systolique < 80 mmHg malgré la réanimation. Les praticiens – essentiellement des résidents autres que des résidents en anesthésiologie, effectuant leurs trois premières années de formation postdoctorale, ont reçu un enseignement d’une heure et une session de formation sur mannequin avant de réaliser les procédures. Quarante patients, d’âge moyen 65 ans (écart type 16 ans) ont été randomisés dans le groupe VL (n = 20) ou DL (n = 20). Soixante pour cent des patients ont eu une intubation endotrachéale pour insuffisance respiratoire et tous les patients ont reçu un curare. Des tentatives multiples ont été nécessaires chez 25 patients sur 40 (63 %) et cette proportion n’a pas été différente selon la technique (P = 1,0). La vidéo-laryngoscopie a entraîné une meilleure visualisation de la glotte, 85 % des patients ayant un score de Cormack-Lehane de grade I, comparativement à 30 % des patients dans le groupe DL (P < 0,001). Le temps total d’intubation pour la VL a été de 221 secondes (plage interquartile [IQR 103-291]) contre 156 secondes [IQR 67-220] pour la DL (P = 0,15). La vidéo-laryngoscopie a entraîné une SaO2 médiane (86 %) plus basse au cours de l’intubation trachéale [IQR 75-93], comparativement à une SaO2 médiane de 95 % dans le groupe DL [IQR 85-99] (P = 0,04). La vidéo-laryngoscopie a procuré une meilleure visualisation de la glotte comparée à la DL. Toutefois, cela ne s’est pas traduit par une amélioration des résultats cliniques. L’étude a été enregistrée sur le site ClinicalTrials.gov sous le numéro NCT00911755.

This publication has 20 references indexed in Scilit: