Endotracheal intubation with a lightwand or a laryngoscope results in similar hemodynamic variations in patients with coronary artery disease

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Abstract
To asses the cardiovascular changes after either lightwand or conventional laryngoscopic endotracheal intubation (EI) in patients with coronary artery disease. Following Institutional approval and informed consent, 80 consecutive patients undergoing elective coronary artery bypass grafting were enrolled in this prospective, controlled, single-blinded study. General anesthesia was induced with fentanyl 5 μ·kg−1 and thiopental 5 mg·kg−1 followed by pancuronium 0.1 mg·kg−1. After loss-of-eyelash reflex the lungs were manually ventilated with 2% isoflurane in oxygen for five minutes. Patients were then randomly allocated to receive either the lightwand (lightwand group,n = 41) or direct-vision laryngoscopy (laryngoscopy group,n = 39). Heart rate (HR) and direct blood pressure were recorded before induction, after induction but before EI, during EI, immediately after EI and at ten-second intervals for the following five minutes. Hemodynamic management during induction was standardized. Hypotension was treated with volume replacement, ephedrine, or phenylephrine as indicated; hypertension was treated withiv nitroglycerin; tachycardia was treated with boluses of esmolol; and, bradycardia was treated with atropine or ephedrine. In both groups, mean arterial blood pressures and HR increased significantly after EI. There was a tendency for the light-wand group to have lower arterial blood pressures and slower HR. However, the differences between the two groups did not reach statistical significance. Requirements for drugs to control HR and mean arterial pressure were similar in both groups. In patients with coronary artery disease using a light-wand intubation technique does not modify the hemodynamic response associated with EI as compared with standard direct-vision laryngoscopy. Évaluer les modifications cardiovasculaires suivant l’intubation endotrachéale (IE) avec un stylet lumineux ou un laryngoscope traditionnel chez des malades atteints de cardiopathie ischémique. Ayant reçu l’approbation de l’institution et le consentement éclairé des participants, nous avons recruté 80 patients consécutifs, qui devaient subir un pontage aortocoronarien, pour notre étude prospective, contrôlée et à simple insu. L’anesthésie générale a été induite avec 5 μg·kg−1 de fentanyl et 5 mg·kg−1 de thiopental, suivis de 0,1 mg·kg−1 de pancuronium. Après la perte du réflexe ciliaire, les poumons ont été ventilés manuellement avec de l’isoflurane à 2% dans de l’oxygène pendant cinq minutes. Les patients ont été répartis au hasard pour l’intubation avec le stylet lumineux (n =41) ou par laryngoscopie à vision directe (n = 39). La fréquence cardiaque (FC) et la tension artérielle (TA) directe ont été enregistrées avant l’induction, après l’induction mais avant l’IE, pendant l’IE, immédiatement après l’IE et à 10s d’intervalle pendant les cinq minutes suivantes. La prise en charge hémodynamique a été normalisée pendant l’induction. L’hypotension a été traitée par remplissage vasculaire, éphédrine, ou phényléphrine selon l’indication; l’hypertension, par nitroglycérine iv; la tachycardie, par de l’esmolol en bolus et la bradycardie, par de l’atropine ou de l’éphédrine. Dans les deux groupes, les tensions artérielles moyennes (TAM) et la FC ont significativement augmenté après l’IE. Dans le groupe d’intubation au stylet lumineux, les TA avaient tendance à baisser et la FC à ralentir. Cependant, les différences intergroupes n’étaient pas statistiquement significatives. Les besoins de médicaments pour contrôler la FC et la TAM ont été similaires dans les deux groupes. Chez les malades atteints de cardiopathie ischémique, l’intubation avec un stylet lumineux, comparée à la laryngoscopie traditionnelle à vision directe, ne modifie pas la réponse hémodynamique associée à l’IE.

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