Prévention et gestion des risques infectieux du militaire en opération : impact de la chimioprophylaxie par doxycycline sur la clinique et le microbiote digestif

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Abstract
Les maladies infectieuses lors des opérations militaires restent la première cause de morbi-mortalité non liée au combat, avec un potentiel épidémique. Le but de ce travail a été d’optimiser la prévention et la gestion des risques infectieux en opération, en améliorant les connaissances, en proposant de nouvelles stratégies (innovations), ou en réévaluant celles déjà existantes. Nous avons ciblé les principaux risques imposés par l’actualité, qu’ils soient endémiques connus, donc accessibles à une stratégie planifiée de prévention selon les définitions de l’OMS ; ou bien émergents peu anticipés et relevant d’une réponse pour leur gestion individuelle et collective. Concernant la prévention primaire, face à la résurgence mondiale de la rougeole en 2019, nous avons conduit un travail de revue de la littérature montrant que le seul rattrapage systématique de la deuxième dose vaccinale, pourrait être insuffisant à long terme pour maintenir une protection efficace contre la maladie et prévenir les épidémies. Dans le domaine de la prévention secondaire, nous avons complété l’évaluation de la balance bénéfice-risque de la doxycycline qui est la chimioprophylaxie du paludisme dans les Armées. Nous avons montré un impact métabolique négligeable qui peut être prévenu par des règles hygiéno-diététiques simples, et un bénéfice sur la survenue de diarrhée en mission, sans dysbiose intestinale majeure. Enfin, suite à des travaux de synthèse et des expériences de terrain en tant qu’infectiologue militaire, des stratégies ont été mises au point pour la gestion et le contrôle d’émergences épidémiques en opération, principalement arboviroses et zoonoses.

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