Closed incision negative pressure wound therapy following pancreaticoduodenectomy for prevention of surgical site infections in high-risk patients

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Abstract
Background: Surgical site infection (SSI) is one of the most common sources of morbidity after pancreaticoduodenectomy. Surgical site infections are associated with readmissions, prolonged length of stay, delayed initiation of adjuvant chemotherapy and negative effects on quality of life. Incisional vacuum-assisted closure (iVAC) devices applied on closed incisions may reduce SSI rates. The objective of this retrospective review is to evaluate the impact of iVAC on SSI rate after pancreaticoduodenectomy. Methods: A cohort of patients undergoing pancreaticoduodenectomy at a single institution who had at least 1 risk factor for SSI and who received an iVAC were compared with a historical cohort of high-risk patients who received conventional dressings after pancreaticoduodenectomy. The primary outcome was incidence of SSI within 30 days, abstracted from chart review. Secondary outcomes were 30-day readmission, 90-day mortality, rate of postoperative pancreatic fistula and rate of delayed gastric emptying. Results: In total, 175 patients were included, of whom 61 received an iVAC. The incidence of SSI was 13% (8 of 61 patients) and 16% (18 of 114 patients) in the iVAC and conventional dressing groups, respectively (odds ratio 0.81, 95% confidence interval 0.33–1.98). Preoperative biliary drainage was the most frequent SSI risk factor. Binary logistic regression using SSI as the outcome demonstrated no significant association with iVAC use when adjusted for SSI risk factors. There were no differences in rates of postoperative pancreatic fistula, delayed gastric emptying or 90-day mortality. Conclusion: This report describes the outcomes of the integration of iVAC devices into routine clinical practice at a high-volume institution. Application of this device after pancreaticoduodenectomy for patients at elevated risk of SSI was not associated with a reduction in the rate of SSIs. Contexte: L’infection de la plaie opératoire (IPO) est l’une des principales causes de morbidité après la pancréatoduodénectomie. Les IPO sont associées à des réadmissions, au prolongement des séjours hospitaliers et au report de la chimiothérapie adjuvante, en plus de nuire à la qualité de vie. Le traitement des plaies par pression négative (TPN) appliqué sur des incisions refermées pourrait réduire les taux d’IPO. Cette étude rétrospective avait pour objectif de mesurer l’impact du TPN sur le taux d’IPO après la pancréatoduodénectomie. Méthodes: Dans un seul et même établissement, une cohorte de malades soumis à une pancréatoduodénectomie présentant au moins 1 facteur de risque d’IPO et ayant bénéficié du TPN a été comparée à une cohorte historique de cas à risque élevé chez qui on a appliqué des pansements classiques après la pancréatoduodénectomie. Le paramètre principal était l’incidence des IPO dans les 30 jours suivant l’intervention, selon la revue des dossiers. Les paramètres secondaires étaient les réadmissions dans les 30 jours, la mortalité dans les 90 jours, et les taux de fistules postopératoires et de retards de la vidange gastrique. Résultats: En tout, 175 malades ont été inclus, dont 61 ont reçu le TPN. L’incidence des IPO a été de 13 % (8 malades sur 61) et de 16 % (18 malades sur 114) dans les groupes ayant reçu le TPN et les pansements classiques, respectivement (rapport des cotes 0,81, intervalle de confiance de 95 % 0,33–1,98). Le drainage biliaire préopératoire était le facteur de risque d’IPO le plus fréquent. La régression logistique binaire avec l’IPO comme paramètre n’a permis d’établir aucun lien significatif avec le TPN après ajustement pour tenir compte des facteurs de risque d’IPO. On n’a noté aucune différence quant aux taux de fistules pancréatiques postopératoires, aux retards de la vidange gastrique ou à la mortalité à 90 jours. Conclusion: Ce rapport décrit l’impact de l’intégration des systèmes de TPN dans la pratique clinique habituelle d’un établissement achalandé. L’utilisation de tels dispositifs après la pancréatoduodénectomie en présence d’un risque élevé d’IPO n’a pas été associée à une réduction du taux d’IPO.

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