Directrices unificadas para la interpretación y manejo de las viremias de bajo nivel persistentes del VIH en Colombia. Declaración de consenso

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Abstract
Introducción: El manejo de personas que viven con VIH ha experimentado avances significativos en las últimas décadas con el tratamiento antirretroviral (TAR); sin embargo, los profesionales de la salud continúan enfrentando desafíos en el manejo clínico, particularmente en lo que respecta a la interpretación de la carga viral y la toma de decisiones terapéuticas. El objetivo de este estudio fue unificar definiciones y directrices para la interpretación y manejo de las viremias de bajo nivel persistentes en personas con VIH que reciben terapia antirretroviral en Colombia. Materiales y métodos: Revisión sistemática de la literatura en torno a cuatro preguntas clínicas. La evidencia se clasificó según los niveles del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (2009). Se empleó un consenso Delphi modificado con expertos nacionales. El umbral de consenso fuerte se definió como el acuerdo de al menos el 80% de los expertos participantes. Resultados: Se revisaron dieciocho documentos relevantes. Se desarrollaron doce recomendaciones con consenso fuerte, enfocadas en la definición de viremias de bajo nivel persistente, el uso dirigido de genotipificación a partir de 200 copias/mL y la transición a esquemas de alta barrera genética. Discusión: Estudios recientes sugieren que la viremia de bajo nivel persistentemente detectable puede aumentar el riesgo de resistencia emergente y de fracaso virológico. Este documento adopta un enfoque más conservador y clínico, en línea con las recomendaciones del DHHS y de GeSIDA. Se enfatiza la importancia de evaluar la adherencia, optimizar los esquemas y usar la genotipificación de manera juiciosa. En conclusión, la evaluación cuidadosa de la adherencia, la utilización de esquemas de alta barrera genética y un enfoque individualizado permiten optimizar la atención de las personas con VIH con viremias de bajo nivel persistentes, especialmente en escenarios clínicos de incertidumbre.