Peripheral nerve blocks for hip fractures

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Abstract
Various nerve blocks with local anaesthetic agents have been used to reduce pain after hip fracture and subsequent surgery. This review was published originally in 1999 and was updated in 2001, 2002, 2009 and 2017. This review focuses on the use of peripheral nerves blocks as preoperative analgesia, as postoperative analgesia or as a supplement to general anaesthesia for hip fracture surgery. We undertook the update to look for new studies and to update the methods to reflect Cochrane standards. For the updated review, we searched the following databases: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2016, Issue 8), MEDLINE (Ovid SP, 1966 to August week 1 2016), Embase (Ovid SP, 1988 to 2016 August week 1) and the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (EBSCO, 1982 to August week 1 2016), as well as trial registers and reference lists of relevant articles. We included randomized controlled trials (RCTs) involving use of nerve blocks as part of the care provided for adults aged 16 years and older with hip fracture. Two review authors independently assessed new trials for inclusion, determined trial quality using the Cochrane tool and extracted data. When appropriate, we pooled results of outcome measures. We rated the quality of evidence according to the GRADE Working Group approach. We included 31 trials (1760 participants; 897 randomized to peripheral nerve blocks and 863 to no regional blockade). Results of eight trials with 373 participants show that peripheral nerve blocks reduced pain on movement within 30 minutes of block placement (standardized mean difference (SMD) -1.41, 95% confidence interval (CI) -2.14 to -0.67; equivalent to -3.4 on a scale from 0 to 10; I2 = 90%; high quality of evidence). Effect size was proportionate to the concentration of local anaesthetic used (P < 0.00001). Based on seven trials with 676 participants, we did not find a difference in the risk of acute confusional state (risk ratio (RR) 0.69, 95% CI 0.38 to 1.27; I2 = 48%; very low quality of evidence). Three trials with 131 participants reported decreased risk for pneumonia (RR 0.41, 95% CI 0.19 to 0.89; I2 = 3%; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 7, 95% CI 5 to 72; moderate quality of evidence). We did not find a difference in risk of myocardial ischaemia or death within six months, but the number of participants included was well below the optimal information size for these two outcomes. Two trials with 155 participants reported that peripheral nerve blocks also reduced time to first mobilization after surgery (mean difference -11.25 hours, 95% CI -14.34 to -8.15 hours; I2 = 52%; moderate quality of evidence). One trial with 75 participants indicated that the cost of analgesic drugs was lower when they were given as a single shot block (SMD -3.48, 95% CI -4.23 to -2.74; moderate quality of evidence). High-quality evidence shows that regional blockade reduces pain on movement within 30 minutes after block placement. Moderate-quality evidence shows reduced risk for pneumonia, decreased time to first mobilization and cost reduction of the analgesic regimen (single shot blocks). Les blocs nerveux périphériques pour les fractures de la hanche Les blocs nerveux avec différents agents anesthésiques locaux sont utilisés pour réduire la douleur suite à une fracture de la hanche et suite aux opérations chirurgicales associées. Cette revue a été publiée pour la première fois en 1999 et a été mise à jour en 2001, 2002, 2009 et 2017. Cette revue se concentre sur l'utilisation de blocs nerveux périphériques comme analgésie préopératoire, comme analgésie postopératoire ou comme complément à l'anesthésie générale pour la chirurgie de la fracture du col du fémur. Nous avons entrepris cette mise à jour pour rechercher de nouvelles études et mettre à jour les méthodes de manière à refléter les normes Cochrane. Pour la revue mise à jour, nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, 2016, numéro 8), MEDLINE (Ovid SP, de 1966 à la 1ère semaine d'août 2016), Embase (Ovid SP, de 1988 à la 1ère semaine d'août 2016) et le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL (EBSCO), de 1982 à la 1ère semaine d'août 2016), ainsi que dans les registres d'essais et les références bibliographiques des articles pertinents. Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur l'utilisation des blocs nerveux dans le cadre des soins fournis pour les adultes âgés de 16 ans et plus, souffrant d'une fracture de la hanche. Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué de nouveaux essais pour l'inclusion, déterminé la qualité des essais à l'aide de l'outil Cochrane et extrait les données. Lorsque cela était approprié, nous avons regroupé les résultats. Nous avons évalué la qualité des preuves selon l'approche du Groupe de Travail GRADE. Nous avons inclus 31 essais (1760 participants ; 897 randomisés pour les blocs nerveux périphériques et 863 à l'absence de bloc régional). Les résultats de huit essais totalisant 373 participants montrent que les blocs nerveux périphériques ont réduit la douleur lors des mouvements dans les 30 minutes suite à la mise en place du bloc (différence moyenne standardisée (DMS) -1,41, intervalle de confiance à 95 % (IC) -2,14 à -0,67 ; équivalent à -3,4 sur une échelle de 0 à 10 ; I2= 90 % ; preuves de qualité élevée). L'ampleur de l'effet était proportionnelle à la concentration d'anesthésique local utilisé (P < 0,00001). Sur la base de sept essais avec 676 participants, nous n'avons pas trouvé de différence dans le risque de confusion mentale aiguë (risque relatif (RR) 0,69, IC à 95 % 0,38 à 1,27 ; I 2= 48 % ; preuves de très faible qualité). Trois essais, avec 131 participants, ont rapporté un risque réduit de pneumonie (RR 0,41, IC à 95 % 0,19 à 0,89 ; I2= 3 % ; nombre de sujets à traiter pour obtenir un résultat bénéfique supplémentaire (NSTb) 7, IC à 95 % 5 à 72 ; preuves de qualité modérée). Nous n'avons pas trouvé de différence dans le risque d'ischémie du myocarde ou de décès dans les six mois, mais le nombre de participants inclus était bien inférieur à la quantité optimale d'informations nécessaires pour ces deux critères de jugement. Deux essais portant sur 155 participants ont rapporté que les blocs nerveux périphériques ont également réduit le délai avant la première mobilisation suite à l'opération chirurgicale (différence moyenne de -11,25 heures, IC à 95 % -14,34 à -8,15 heures ; I2= 52 % ; preuves de qualité modérée). Un essai avec 75 participants a indiqué que les dépenses en médicaments analgésiques étaient plus faibles lorsqu'ils étaient administrés lors d'une injection unique durant la mise en place d'un bloc (DMS -3,48, IC à 95 % -4,23 à -2,74 ; preuves de qualité modérée). Des preuves de bonne qualité montrent que le blocage régional réduit la douleur lors des mouvements dans les 30 minutes après la mise en place d'un bloc. Des données de qualité modérée montrent une réduction du risque de pneumonie, une réduction de la durée nécessaire avant la première mobilisation et une réduction des dépenses avec ce schéma analgésique (lorsqu'une injection unique est réalisée pour la mise en place d'un bloc). Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France

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