Gunter Spahn

Background The aim of this study was to evaluate the interobserver reliability of measurements of the Acromiohumeral Distance (AHD) first described by Golding et al., the Critical Shoulder Angle (CSA), the Acromion Index with Glenoid Humeral (GH) and Glenoid Acromial (GA) distances, following the measuring method by Nyffeler et al., the Lateral Acromion Angle (LAA), as well as the morphology of the acromion according to Bigliani and the humeral head position according to Maloney in X-rays and MRI. Furthermore, the study assessed the correlation of measurement results in X-ray with those in MRI for AHD, CSA, GA, GH, AI, and LAA. Methods A total of 187 patients who underwent shoulder joint X-ray and MRI examinations from 09/2016 to 05/2023 were included in the study. Patients with poor imaging quality, arthrosis or radical prior surgeries, like shoulder prosthetic surgery, status post humerus fractures, that have undergone surgery and therefore changed the anatomical features were excluded, what lead to a total study population of 78. X-ray measurements were performed by two observers in the true anteroposterior view, so that the humeral head and the glenoid are shown without overlap, providing a clear view into the joint space. MRI measurements were performed in oblique coronal MRI slices, using the most accurately depicted glenoid surface as a landmark. Results Interobserver measurement results showed a significance with p < 0.001 for the assessment of acromion type according to Bigliani, humeral head offset assessment according to Maloney, and AHD. No significance was found for interobserver reliability in measuring LAA. Additionally, there was a high correlation of measurement results in X-ray with measurements in MRI for, CSA, GH/GA, and consequently AI, a good correlation for AHD but no correlation could be shown for LAA. Conclusions These findings provide valuable insights into the robustness of radiological parameters for evaluating shoulder pathology, offering promising prospects for clinical applications and further research. Nevertheless, the specific methodological considerations and patient characteristics should be taken into account when interpreting the results to ensure their accurate application in clinical practice.

Zusammenfassung: Zielstellung Retrospektive radiologische Untersuchung (Röntgen und MRT) zur Bestimmung der Reliabilität der Messmethoden der Bandscheibenhöhen der Lendenwirbelsäule. Methode Von 130 Patienten ohne nachweisbare Schädigung der Bandscheiben wurden die Röntgen- und MRT-Bilder der Lendenwirbelsäule ausgewertet. Die Messungen erfolgten entweder in der Mittellinie (Hurxthal) oder mit der 2-Punkt-Methode nach Dabbs bzw. mit der 3-Punkt-Methode nach Fyllos. Ergebnisse Die durchschnittliche Bandscheibenhöhe für alle gemessenen Segmente betrug 8,8 mm (SD 1,4 mm). In der Hurxthal-Messung wurden die signifikant (p < 0,001) höchsten Werte mit einem Durchschnitt von 9,1 mm (SD 1,3 mm) gemessen. Die durchschnittlichen Messwerte für die Fyllos-Methode betrugen 7,5 mm (SD 1,2 mm) und nach Dabbs 6,7 mm (SD 1,2 mm). Die Messwerte von Observer I waren im Durchschnitt 1,2 mm (SD 0,3 mm) kleiner als die von Observer II (p < 0,001). Die höchste Interobserver-Korrelation wurde bei den Messungen in der Projektionsradiografie in der AP-Methode nach Dabbs und Fyllos gefunden. Die Messwerte bei Männern waren unabhängig von der Methode 0,5 mm (SD 0,01 mm) größer als bei Frauen (p < 0,001). Die Höhe der Bandscheiben nimmt bis zum 40. Lebensjahr deutlich zu, aber über das 40. Lebensjahr hinaus bleibt die Höhe der Bandscheiben entweder konstant oder fällt leicht, aber nicht signifikant, ab. Der Lordosewinkel der Lendenwirbelsäule und der Konkavitätsindex der Wirbelkörper zeigten keine Korrelation mit den gemessenen Bandscheibenhöhen. Schlussfolgerungen Die radiologischen Messungen zur Bestimmung der Bandscheibenhöhe haben nur eine moderate Zuverlässigkeit. Die Ergebnisse des Röntgens sind denen der MRT-Untersuchung überlegen. Die genauesten Ergebnisse liefern Messungen, die auf exakten Landmarken der Wirbelkörper basieren. Die Methode nach Dabbs scheint im Moment die genaueste zu sein. Eine altersatypische Chondrose bei Patienten ohne Bandscheibenschäden gibt es offensichtlich nicht.

Return to work after primary hip-replacement Objectives: The aim of the retrospective study was to determine the rate of restoration of capacity for work after primary hip prosthesis. Method: The study included a total of 56 patients (29 men and 27 women) at an average age of 55.2 (SD 6.6) years who underwent the implant of a unilateral hip joint prosthesis due to coxarthrosis. Results: Preoperatively, 49 (87.5 %) patients had a light (6.1 %), moderate (61.2 %) or heavy (37.7 %) workload. The remaining patients were considered to be looking for work. At the time of the operation, 67.9 % of patients were able to work, 12.5 % were incapacitated for less than 4 weeks, and the remaining patients were incapacitated for more than 4 weeks. Only 30.4 % of patients had no concomitant diseases or obesity. In 42 patients (75.0 %) the ability to work was restored after an average of 13.1 (SD 7.5; 4–48) weeks. Retirement within the first postoperative year occurred in 8.9 % of cases. Overall, 37.2 % of patients switched to easier physical work. The presence of an accompanying disease (p = 0.001), obesity with a BMI > 30 (p = 0.834) or the presence of concomitant morbid obesity (p = 0.411) showed no link in terms of restoring work ability. Overall, a very good result was achieved in 71.4 % of cases and a good result in 26.8 %. However, there was no link between gender, comorbidity or occupational rehabilitation. Conclusions: In the vast majority of patients, it is possible to achieve satisfactory to good professional rehabilitation after implanting a hip prosthesis. Occupational stress factors and social factors in the workplace play a role in rehabilitation. A smaller proportion of patients currently have to accept a reduced physical workload as a precautionary measure. There is a need for more information on probationary periods at work after a hip replacement; this must be systematically collected and linked to actual occupational stress. Keywords: hip osteoarthritis – replacement – return to work

Zusammenfassung: Degenerativ bedingte Knorpelschäden im medialen Kniekompartiment. Assoziierte Faktoren, operative Optionen und präliminäre Ergebnisse. Ergebnisse aus dem KnorpelRegister (DGOU). Zielsetzung Ziel dieser Untersuchung war es, den Stellenwert der knorpelregenerativen Behandlungen bei Patienten mit degenerativ bedingten Knorpelschäden des Kniegelenkes, vor allem bei Vorliegen von kombinierten Defekten, unter dem Aspekt der Versorgungsforschung anhand der Daten aus dem KnorpelRegister in Deutschland zu untersuchen. Material und Methode Das KnorpelRegister (DGOU) besteht seit dem Jahre 2013. Bis August 2016 wurden im Kniemodul des Registers insgesamt 1847 Behandlungsfälle erfasst, von denen 432 Patienten (23,3%) degenerativ bedingte Knorpelschäden im Bereich des medialen Kompartiments aufwiesen. Entsprechend den Präferenzen der verschiedenen an der Erfassung beteiligten Einrichtungen wurden bei diesen Patienten verschiedene Verfahren der knorpelregenerativen Therapie angewandt. Die Kontrolluntersuchungen ([Online-]Evaluation) erfolgte nach 6, 12 und 24 Monaten durch Befragung der subjektiven Patientenzufriedenheit und Bestimmung des KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score). Ergebnisse Insgesamt hatten 358 Patienten isolierte Defekte im Bereich des medialen Kondylus, 25 Patienten isolierte tibiale Defekte und bei den restlichen 49 Patienten lagen kombinierte Defekte (kissing lesions) vor. Unterschiede zwischen Männern und Frauen in Bezug auf die Defektpathologie gab es nicht, Patienten mit isolierten femoralen bzw. tibialen Defekten waren signifikant jünger als Patienten mit kombinierten Defekten. Tendenziell hatten Patienten mit einem tibialen Defekt eine kürzere Anamnesedauer. Als Therapie kam in 20,1% der Fälle die Knochenmarkstimulation, in 39,9% die autologe Knorpeltransplantation allein bzw. in 8,1% der Fälle die Knorpeltransplantation in Kombination mit einer Spongiosaplastik zur Anwendung. Sonstige Therapieverfahren waren Bohrung, osteochondrale Transplantationen, matrixassoziierte Mikrofrakturierung, Débridement. In 17,9% der Fälle erfolgten kombinierte Verfahren. Begleiteingriffe wurden bei 39,7% der Patienten mit einem isolierten femoralen, bei 56,0% der Patienten mit einem tibialen und in 67,6% bei kombinierten Defekten durchgeführt. Hierbei handelte es sich in den meisten Fällen um zusätzliche Tibiakopfosteotomien. Subjektiv waren Patienten mit einem femoralen Defekt signifikant häufiger sehr zufrieden/zufrieden, gefolgt von Patienten mit isoliertem Tibiadefekt. Am schlechtesten schlossen Patienten mit kombinierten Defekten ab. Der KOOS betrug zur Eingangsuntersuchung im Median 52 Punkte und stieg nach 6 Monaten auf 75, nach 12 Monaten auf 78 und nach 24 Monaten auf 80 Punkte an. Dabei zeigten Patienten mit einem isolierten femoralen Defekt tendenziell bessere Ergebnisse als die übrigen Patienten. Die Gesamtrevisionsrate betrug 7,1%. Schlussfolgerungen Die Daten zeigen, dass bei der Behandlung degenerativer Knorpelschäden des medialen Gelenkkompartiments des Kniegelenkes (Früharthrosen) durch knorpelregenerative Verfahren in solchen Fällen kurz- und mittelfristig akzeptable Ergebnisse erzielt werden können.

The purpose of this study was to utilize data from the German Cartilage Registry (KnorpelRegister DGOU) to examine the hypothesis that degenerative cartilage defects of the patellofemoral joint are associated with more severe clinical symptoms compared to trauma-related defects.

Are symptomatic tear injuries to the menisci of the knee frequently or always associated with cartilage damage to the corresponding articular surfaces and other joint surfaces, respectively?

This case-control study compares patients with healthy elbows to a group of symptomatic patients with cartilage damage/osteoarthritis.

Knee cartilage lesions are very frequent in arthroscopic surgery. This multi-center-study was aimed to evaluate the distribution and possible associated factors of these pathologies in more than 1000 patients. The German cartilage registry (KnorpelRegister DGOU) started in 2013. In this paper, we present the baseline-data (distribution of knee cartilage lesions and the demographic data) of more than 1000 cases since the registries' start-up. A total number of 47 centers were involved into this multicenter study. A total of 1071 patients primary were registered. Degenerative knees 629 times (61.8 %) and injured knees 302 times (29.6 %) were involved. In the remaining 89 knees (8.7 %) the genesis of cartilage lesions was unclear. Single defects were observed in 792 cases (77.6 %). Most frequently the medial femoral condyle or the patella was affected. In 78 knees (7.6 %) the main-defect was associated with a defect of the corresponding joint surface. In the remaining cases complex cartilage damages were found. Our results are in confirmation with other multicenter studies. But these former studies did not differentiate into traumatic and degenerative lesions. Furthermore no characteristics were given regarding to single, kissing or complex lesions. Thus this database will be a sufficient instrument for the investigation of the "natural course" of cartilage lesions, but above all about the effectiveness of different treatment options.

Zielsetzung: Ziel dieser systematischen Literaturrecherche mit anschließender Metaanalyse war es, mit der idiopathischen Bone Marrow Lesion (BML) assoziierte Faktoren bzw. Risikofaktoren, den Einfluss des Vorhandenseins von BML auf Kniesymptome und den Einfluss auf die Arthroseprogression zu untersuchen. Material und Methode: Zum Stichtag 31.12.2013 erfolgte in den Literaturdatenbanken PubMed, EMBASE, Web of Science und Cochrane ein systematisches Literaturreview unter den Suchbegriffen [[bone marrow lesion] AND [knee]] sowie [[bone marrow edema] AND [knee]]. Über den Zeitraum der Auswertung erfolgten in PubMed regelmäßige Updates bis zum 31.10.2015. Ergebnisse: Von bei der Primärrecherche gefundenen 1331 Studien wurden schließlich 30 in die finale Auswertung einbezogen. Die durchschnittliche Häufigkeit von BML in allen Studien betrug 37,2 %. Die Häufigkeit der gefundenen BML hing signifikant von der verwendeten MRT-Technik (1,0–3,0 T) ab Die Inzidenz für das Auftreten von BML betrug durchschnittlich 3,2 (95 %-KI 1,7–6,3)/1000 Personenmonate. Schwache Assoziationsfaktoren waren weibliches Geschlecht (OR = 1,3 [95 %-KI 1,1–1,7]; p = 0,009), höheres Lebensalter (OR = 1,05 [95 %-KI 0,9–1,3]; p = 0,127) bzw. Übergewicht/Adipositas (OR = 1,1 [95 %-KI 1,1–1,2]; p < 0,001). Knorpelschäden sind signifikant mit der Ausbildung von BML assoziiert (p < 0,001). Die OR beträgt dabei 5,5 (95 %-KI 1,3–22,5). Das Vorhandensein von BML ist mit einer höheren Prävalenz von Knieschmerzen verbunden (OR = 3,2 [95 %-KI 1,3–7,4]). Knorpelschäden sind signifikant mit der Ausbildung von BML assoziiert (p < 0,001). Die OR beträgt dabei 5,5 (95 %-KI 1,3–22,5). Ebenso ist das Vorhandensein einer radiologischen Arthrose signifikanter assoziierter Faktor (OR = 3,6 [95 %-KI 1,2–10,6]). Das Vorhandensein bzw. die Progression von BML ist ein signifikanter Risikofaktor für eine Arthroseprogression über einen Zeitraum von ca. 3 Jahren. Dabei beträgt bei relativ guter Übereinstimmung die OR = 4,4 (95 %-KI 3,1–6,4). Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse unserer Literaturrecherche haben gezeigt, dass BML ein wichtiges Symptom beim degenerativ veränderten Kniegelenk sind. Sie geben Anlass dafür, dass dieses MRT-Symptom ein wesentlicher Prädiktor für die Arthroseprogression ist. Inwieweit dies Einfluss auf die Prognose verschiedener konservativer oder operativer Therapieverfahren im Einzelfall hat, ist jedoch bislang unbekannt. Aim: The objective of this systematic review and meta-analysis is to obtain information about risks and associated factors for knee symptoms and the progression of osteoarthritis in idiopathic bone marrow lesion (BML). Materials and Methods: The primary search on 31. 12. 2013 included the databases PubMed, EMBASE, Web of Science and Cochrane by the search strategy [[bone marrow edema] AND [knee]]. This review was continuously updated up to 31. 10. 2015. Results: A total of 30 studies (from 1331 primary findings) were included in the final evaluation. The mean frequency of BML in all studies was 37.2 %. The occurrence of BML was strongly dependent on the MRI technique used (1.0 to 3.0 T). In longitudinal studies, the incidence of BML was 3.2 (95 % CI 1.7–6.3)/1000 person-months. Weakly associated factors included female gender (OR = 1.3 [95 % CI 1.1–1.7], p = 0.009), increasing age (OR = 1.05 [95 % CI 0.9–1.3], p = 0.127), and overweight or obesity (OR = 1.1 [95 % CI 1.1–1.2]; p < 0.01). BMLs are significantly associated with cartilage lesions (OR = 5.5 [95 % CI 1.3–22.5]). Radiological osteoarthritis is also significantly associated with the development of BML (OR = 3.6 [95 % CI 1.2–10.6]) and the progression of osteoarthritis within a 3-year interval (OR = 4.4 [95 % CI 3.1–6.4]). Conclusions: The occurrence of BML is an important index for severe degenerative pathologies in the knee. It appears that MRT symptoms predict the progression of the disease. The clinical relevance and possible consequences for treatment are unclear.