Masaru Kojima

背景 : 悪性リンパ腫の診断・治療において flow cytometry (FCM) による免疫表現型の検索や染色体分析を行うことが推奨されるが, 気管支鏡下で採取された肺の生検組織はホルマリンで固定された状態で提出されるため, 生検体の確保は困難である. 今回, 経気管支肺生検の迅速細胞診検査で悪性リンパ腫を推測し, FCM のための組織の追加採取が可能であった肺 MALT リンパ腫の 1 例を経験したので報告する.症例 : 62 歳, 男性. 近医で胸部異常陰影を指摘され当院受診となり, 胸部 C T で右上葉肺門部に境界明瞭な軟部腫瘤, 両肺の末梢肺野に多発結節影が認められ肺癌が疑われた. 気管支鏡下肺生検時の迅速細胞診検査で多数の中型リンパ球大の異型細胞が散在性に認められた. 悪性リンパ腫が推測されたため, FCM のための組織を追加採取する提案を行った.結論 : 気管支鏡などの組織採取時に迅速細胞診検査を併用することで, 悪性リンパ腫が疑われた場合に FCM などに用いる組織の追加採取が可能となり迅速かつ効率的に診断が行えるものと思われた.

目的 : 尿細胞診の検体処理に液状化細胞診 (Liquid based cytology : LBC) を用いることで診断価値の高い標本が作製可能か検討した.方法 : 同一検体を用いて従来法と用手法による処理が可能な 3 種類の LBC 法による検体処理で標本を作成した. 各標本で細胞の評価, 平均細胞数, 腫瘍細胞の核面積および好中球の直径を計測して比較を行った.成績 : 上皮細胞数は従来法と比較するとすべての LBC 法で多かったが, 処理法の違いにより細胞数や腫瘍細胞の出現に差がみられた. 腫瘍細胞の核面積は処理法により小型になる方法と大型になる方法が存在した. 細胞所見は核と細胞質がともに濃染する方法と細胞質のみが濃染して核は淡染する方法が確認された.結論 : LBC 法を利用することで細胞集塊の剥離が少ない標本が作製可能であるが, 処理法の違いにより細胞数や細胞の変化が異なるため, 施設にあった処理法を選択し, 処理後の細胞の特徴を考慮することが診断精度を高めるためには重要と思われた.

背景 : ALK 陽性肺癌に対し ALK チロシンキナーゼ阻害剤の有効性が認められ, 肺癌の個別化治療の可能性が期待されている. 今回, 胸水の迅速細胞診標本で腺癌を推測し, セルブロック標本で ALK 陽性が確認された 1 例を経験したので報告する.症例 : 症例は 58 歳の女性, 肺腺癌の化学療法開始から約 1 年後に脳転移, 副腎転移, 胸水貯留が認められ, 胸水から細胞診標本とセルブロック標本を作製した. 迅速細胞診標本では, 腫大した偏在性の核に明瞭な核小体を認める異型細胞が集塊で認められた. セルブロック標本にも同様の異型細胞が認められ, 免疫組織化学的検索および FISH 法で ALK 陽性が確認された.結論 : セルブロックは検査材料の長期保存や遺伝子検査などに有効で, 迅速細胞診を併用することで残余検体の迅速かつ有効な処理が可能となり, 臨床貢献につながるものと思われる.

We retrospectively investigated pathological types, clinical backgrounds, treatments and prognoses in 726 adult patients with newly diagnosed malignant lymphoma in Gunma Prefecture. They consisted of 679 patients with non-Hodgkin lymphoma (B-cell type, 603; T- and NK-cell type, 76) of which 376 patients had diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) and 47 patients with Hodgkin lymphoma. When comparing the prognosis of DLBCL between patients receiving rituximab (R-CHOP group; n=212) and not using rituximab (CHOP group; n=126), both 3-year overall survival (73.5% vs 61.7%, p=0.010) and 3-year progression-free survival (65.1% vs 45.8%, p<0.001) were statistically better in the R-CHOP group compared to the CHOP group. Our results suggest that more than half of patients were DLBCL and the rituximab-containing regimen results in an improved prognosis for DLBCL patients.

背景 : 子宮体部混合癌は子宮体癌の特殊型に分類されるまれな腫瘍で, 本邦において細胞像の詳細な報告は少ない. 今回, 細胞診標本中に異型細胞が認められたが, 組織型の推定が困難であった 1 例を経験したので報告する.症例 : 66 歳, 女性. 子宮頸部と内膜より採取された細胞診標本で低分化型の子宮体部腺癌が推測されたが, 子宮内膜の生検組織検査では子宮体部明細胞腺癌と診断された. 単純子宮全摘出術が施行され, 摘出された子宮の組織検査では類内膜腺癌と明細胞腺癌の混合癌であった.結論 : 子宮体部明細胞腺癌を含む混合癌の発生頻度は低いが, 子宮内膜細胞診標本で類内膜腺癌を推測する異型細胞に加え, 明細胞腺癌が考えられる異型細胞や異型裸核細胞が認められた場合は本症を考慮する必要があると思われた.