Stefan Diederich

Kurzfassung: Fehldiagnosen in der CT des Thorax können zum einen bedingt sein durch eine Fehldetektion („übersehener Befund“). Ursache ist hier entweder eine tatsächlich erschwerte Erkennbarkeit so z.B. ein geringer Kontrast der Pathologie zur normalen Umgebung bei diskreten diffusen Dichteänderungen oder Transparenzvermehrungen oder geringer Größe fokaler Läsionen. Zum anderen werden eigentlich gut erkennbare Veränderungen durch fehlende Aufmerksamkeit bei der Beurteilung übersehen, oft wenn eine noch auffälligere Pathologie dazu führt, nicht die komplette Untersuchung zu analysieren. Typisch ist beispielsweise die diffuse interstitielle Lungenerkrankung, bei der ein kleiner karzinomtypischer Herd übersehen wird. Wahrscheinlich häufiger sind Fehldiagnosen durch falsche Bewertung gemachter Beobachtungen. So wird evtl. eine diskrete Milchglas-Trübung in einer CT-Angiografie wegen Lungenembolie-Verdacht als mangelnde Inspiration gewertet und nicht als Ausdruck der eigentlich für die Dyspnoe des Patienten verantwortlichen Pneumocystis jirovecii Pneumonie. Ein zentral einschmelzender Lungenherd mit begleitender Lymphadenopathie kann neben dem häufigen Lungenkarzinom mit Lymphknotenmetastasen im Einzelfall einem abszedierenden Entzündlichen Herd mit reaktiver Lymphadenitis entsprechen. Des weiteren kommt es oft zu Fehldiagnosen, wenn in Folgeuntersuchungen ein unerwarteter Verlauf nicht zum Anlass genommen wird, die initial oftmals völlig berechtigte wahrscheinlichste Diagnose neu zu bewerten. Spricht z.B. eine Pneumonie-typische Konsolidierung bei einem Patienten mit Dyspnoe, Husten und Infektzeichen nicht auf eine antibakterielle Therapie an, sollten (die grundsätzlich selteneren) Ursachen nicht-infektiöser Konsolidierungen erwogen werden. In diesem Kurs werden typische Beispiele pulmonaler und pleuraler Fehldiagnosen gezeigt und ihre Vermeidung diskutiert. Lernziele: 1. Typische Ursachen von Fehldiagnosen bei der CT des Thorax 2. Strategien, um selbst Fehldiagnosen zu vermeiden

The threshold for detection of pulmonary nodules has decreased due to advances in CT technology. Particularly in sub-centimetre nodules, non-invasive diagnostic procedures are required for classification into benign and malignant to avoid unnecessary invasive procedures as more than 95% of these lesions are benign.

Until recently, almost all systemic antineoplastic therapies in cancer patients aimed at destruction of tumor cells, i.e. they were cytotoxic. The effect of therapy was assessed by measuring the tumor size with a decrease in size suggesting response to ...

In diesem Kurs werden thoraxradiologische Fälle gemeinsam mit dem Auditorium anlysiert, bei denen die Bildanalyse, ggf. in einem bestimmten klinischen Setting, entweder direkt die wahrscheinlichste Diagnose ergibt oder zu weiterführenden Maßnahmen oder diagnostischen Verfahren führt, durch die eine Diagnose gestellt werden kann. Behandelt werden sowohl Pathologien des Lungenparenchyms als auch der thorakalen Weichteile. Lernziele: Korrespondierender Autor: Diederich S Marien Hospital Düsseldorf, Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Rochusstr. 2, 40479 Düsseldorf E-Mail: s.diederich@marien-hospital.de

In diesem Kurs wird zunächst der Stellenwert der verschiedenen radiologischen Verfahren (Röntgenthorax, CT, MRT, Angiographie, Ösophagusbreischluck) in der Diagnostik mediastinaler Erkrankungen bsprochen. Anschließend werden häufige Normvarianten und pathologische Veränderungen separat für diffuse und fokale Veränderungen vorgestellt. Die Differentialdiagnse mediastinaler Tumoren und Pseudotumoren wird differenziert nach den verschiedenen anatomischen Kompartimenten diskutiert. Insbesondere werden diejenigen bildgebenden Characteristika besprochen, die eine sichere radiologische Diagnose erlauben (intrathorakale Struma, extragonadaler Keimzelltumor, Perikardzyste, Hernien, extamedulläre Hämatopoese etc.) Die Pathologie der Lungenhili wird eingeteilt nach uni- bzw. bilateralen sowie lobulierten und glatt begrenzten Hilusvergrößerungen besprochen. Separat diskutiert werden hiläre Lymphknotenverkalkungen. Lernziele: Korrespondierender Autor: Diederich S Marien Hospital Düsseldorf, Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Rochusstr. 2, 40479 Düsseldorf E-Mail: s.diederich@marien-hospital.de

Lung cancer screening: rationale and background - Cancer Imaging Lung cancer screening: rationale and background - The poor outcome in symptomatic lung cancer patients and the much better prognosis when lung cancer is diagnosed and treated at early asymptomatic stages call for screening. As lung cancer predominantly affects smokers and individuals exposed to other carcinogens, screening programs need not include the whole population but only these risk groups.

Milchglasinfiltrate sind definiert als Dichteanhebungen des Lungenparenchyms, durch die Gefäße und Bronchialwände noch abgrenzbar sind. Sie werden durch intraalveoläre oder interstitielle Prozesse hervorgerufen, bei denen die Luft nur partiell aus dem Lungenparenchym verdrängt wird. Ätiologisch kommen die verschiedensten Ursachen in Frage; von Ödem über alveoläre und interstitielle Pneumonien durch verschiedene Erreger, nichtinfektiöse Pneumonitiden bis zu Tumormanifestationen. Auch physiologische Prozesse wie lageabhängige Belüftungsstörungen und Exspirationseffekte stellen sich als Milchglasinfiltrate dar. In dieser Übersicht werden die Physiologie und Pathophysiologie erläutert, die Milchglasinfiltraten zugrunde liegen, verschiedene Beispiele häufiger Entitäten vorgestellt, die mit Milchglasinfiltraten einhergehen, und es wird dargestellt, wie die bildgebende Darstellung von Milchglasinfiltraten diagnostisch und differenzialdiagnostisch genutzt werden kann. Ground glass opacity (GGO) is defined as diffuse pulmonary infiltration which does not obscure vessels and bronchial walls and is due to intra-alveolar or interstitial processes of pulmonary parenchyma which only partially replace air. The etiology is variable including edema, airspace and interstitial pneumonia due to different organisms, non-infectious pneumonitis as well as tumor manifestations. Physiological processes, such as poor ventilation of dependent lung areas and effects of expiration can also present as ground glass opacity. This review describes the physiology and pathophysiology of GGO, illustrates different examples of common diseases presenting with GGO and reviews how GGO may be used for diagnosis and differential diagnosis of pulmonary disease.

Der Thorax ist von Manifestationen maligner Lymphome (M. Hodgkin, Non-Hodgin-Lymphome) oft sowohl bei der Erstdiagnose als auch im Rezidiv betroffen. Nach der Ann Arbor Klassifikation der malignen Lymphome wird das Stadium nach Anzahl betroffener Lymphknotenstationen, der Ausbreitung auf einer oder beiden Seiten des Zwerchfells und der Beteiligung extralymphatischer Strukturen bestimmt. Die Beteiligung des Lungenparenchyms kann sowohl als fokale extralymphatische Manifesation vorliegen, wie auch als Ausdruck eines diffusen Organbefalls – allerdings fast ausschließlich in Kombination mit oder nach einem Lymphknotenbefall. Ausschließlich pulmonale Manifestationen (primär pulmonale Lymphome) sind sehr selten. Lernziele: Korrespondierender Autor: Diederich S Marien Hospital Düsseldorf, Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Rochusstr. 2, 40479 Düsseldorf E-Mail: s.diederich@marien-hospital.de