Santiago Ewig

Wer in diesen Tagen mit offenen Augen durch die Straßen geht, kommt aus dem Staunen nicht mehr heraus. Viele Menschen, jung und alt, tragen Masken aller Art und aller Farben. Die Maskenvielfalt kennt keine Grenzen. Jeder trägt die Maske, wie er meint: Manche bedecken nahezu das ganze Gesicht, andere nur den Mund, manche liegen dicht an, andere stehen weit ab. Jede Art medizinischer Masken wird getragen, chirurgischer Mund-Nasen-Schutz, FFP-Masken, ohne und mit Ventil. Die meisten tragen Stoffmasken. Wieder andere haben die Maske vorübergehend abgesetzt, sie liegt am Hals, um jederzeit wieder aufgesetzt werden zu können. Diejenigen, die keine Maske im Freien tragen, haben solche Masken sicher in der Tasche, denn ohne diese kommt man in kein Geschäft und keine Bahn. Also treten sie in ein Geschäft und ziehen die Maske an und fühlen sich sicher. Treten sie aus dem Geschäft, wird die Maske abgenommen und wieder in die Tasche gesteckt. Beim nächsten Geschäft wiederholt sich das Vorgehen. Im Auto darf die Maske nicht getragen werden, also kommt sie auf den Sitz, ins Handschuhfach oder wird am Rückspiegel aufgehängt. Staunt sonst noch jemand? Offenbar nicht. Denn nichts steht zu lesen, nichts wird berichtet darüber, niemand spricht aus, dass wir alle einen großen Unfug vollziehen, der weder wissenschaftlich begründet, noch plausibel, noch harmlos ist. Alle stimmen täglich zu. Wer nicht folgt, bekommt die überwältigende Überzeugung der Folgsamen zu spüren, denn sie sind sicher, das Richtige zu tun. In einem kürzlichen Editorial des Deutschen Ärzteblatts figuriert das öffentliche Maskentragen zu einem Akt der „Rücksichtsnahme zum Schutz Dritter“ [1]. Publication Date: 24 June 2020 (online) © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

ZUSAMMENFASSUNG: Die ambulant erworbene Pneumonie (community-acquired pneumonia, CAP) ist weltweit die häufigste vital bedrohliche Infektion. In Deutschland wird sie mit zunehmender Alterung der Gesellschaft mehr und mehr zu einer geriatrischen Erkrankung. Entscheidend für die Therapie ist die Schweregradbeurteilung, die nach dem CRB65-Score erfolgt. In der Klinik wird zur Abklärung der Ätiologie eine mikrobiologische Basisdiagnostik empfohlen, diese besteht aus respiratorischer Kultur, Blutkulturen, bei mittelschwerer und insbesondere schwerer Pneumonie auch dem Legionellen-Antigentest im Urin. Weitere Tests sind nach anamnestischen Hinweisen gezielt einzusetzen. Die Auswahl der Therapie wird bei der CAP in erster Linie vom Schweregrad bestimmt. Die Therapiedauer sollte bei CAP nicht mehr als 5–7 Tage betragen.Die nosokomiale Pneumonie spielt eine Hauptrolle unter den im Krankenhaus erworbenen Infektionen. Die Mehrzahl der Fälle tritt bei beatmeten Patienten auf. Anders als bei der CAP prägen „Problemkeime“ wie Staphylococcus aureus, Enterobakterien und Pseudomonas aeruginosa das Erregerspektrum der nosokomialen Pneumonie. Eine Zunahme multiresistenter Erreger (MRE) wird weltweit beobachtet. Die Wahl der kalkulierten Therapie erfolgt nach dem MRE-Risiko und dem Schweregrad der Infektion. Eine regelhafte initiale Kombinationstherapie wird nur noch dann empfohlen, wenn sowohl ein erhöhtes MRE-Risiko als auch Schweregradkriterien vorliegen. Deeskalation und Antibiotic Stewardship (ABS) sind integraler Bestandteil des Therapiekonzepts, dabei geht es vorrangig um die Begrenzung des Antibiotikaeinsatzes.

We studied the incidence, morbidity and mortality of all patients presenting in our teaching hospital with proven influenza virus and/or respiratory syncytial virus (RSV) infection during the influenza epidemic season 2018 which was characterized by a predominant incidence of influenza virus B type B of the Yamagata line.

Am Beginn der Erörterung des Verhältnisses von Medizin und Ökonomie heute soll eine These stehen, die aufzustellen in der Diskussion mit Medizinern nicht unnötig erscheint: Es gibt keinen grundsätzlichen Widerspruch von Medizin und Ökonomie. Gleich allen anderen menschlichen kulturellen Hervorbringungen findet sich auch die Medizin zwingend eingebunden in den Rahmen der begrenzten Mittel. Wie begrenzt diese konkret sind, wird durch die ökonomische Leistung des jeweiligen Staates determiniert; wie groß die Schere zwischen den Wirtschaftsleistungen verschiedener Länder ist, hat komplexe historisch-kontingente und politische Gründe, die nur (wenn überhaupt) langfristig beeinflusst werden können. In einer armen Gesellschaft ist eine Basismedizin angemessen, die den größtmöglichen Nutzen für möglichst viele sicherstellt; in einer reichen ist eine ausdifferenzierte Versorgung unter Einschluss von Leistungen, die wenigen Individuen zugutekommen, möglich. Wie weitreichend solche Leistungen ausfallen, ist wiederum eine politische Frage. Jede Medizin muss jedenfalls wirtschaften, und der Umfang, in dem sie ihre Leistungen vollziehen kann, liegt außerhalb ihrer Zuständigkeit (auch wenn im Gesundheitswesen Tätige sich entsprechend positionieren können). Ganz anders liegen die Zuständigkeiten in der konkreten Ausgestaltung des Verfügbaren. Hier ist die Medizin nicht nur gefragt, sie sollte hier entschieden die Meinungsführerschaft beanspruchen und ausfüllen. Sie sollte dabei unbedingt den Fehler vermeiden, mit sich selbst in Streit zu geraten bzw. sich in ihren Disziplinen und Anliegen auseinander dividieren zu lassen. Leider sorgt in Deutschland allein das duale System von ambulanter und stationärer Versorgung für entsprechende Weichenstellungen.

Einleitung: Die initiale Risikostratifizierung mittels klinischer Scores ist ein zentraler Bestandteil im Management von Patienten mit CAP und/oder Sepsis. 2016 wurde im Rahmen der Sepsis-Neudefinition ein neuer Sepsis-Screeningscore, der „qSOFA“ vorgeschlagen. Dieser Score verwendet die gleichen Parameter wie der bei CAP etablierte CRB(-65)-Score mit anderen Grenzwerten (AF ≥22/min, RRsyst ≤100 mmHg), ist aber bei Patienten mit CAP bisher nicht validiert worden. Wir präsentieren die erste multizentrische Evaluation des neuen qSOFA bei Patienten mit CAP. Methoden: 9.327 Patienten mit CAP aus der CAPNETZ-Kohorte ohne bereits bestehende Beatmung bei Aufnahme wurden eingeschlossen. Vordefinierte Endpunkte waren 30-Tages Letalität und Notwendigkeit mechanischer Beatmung (MV) oder Vasopressortherapie (VS). Ergebnisse: Die 30-Tages Letalität betrug 3% (280), 1,8% (166) benötigten MV/VS und 4,3% (402) erfüllten den kombinierten Endpunkt. Beide Scores, qSOFA und CRB, zeigten steigende Letalitätsraten mit jedem Scorepunkt, die AUCs für alle Endpunktprädiktionen waren nicht signifikant unterschiedlich (p>> 0,05). Der qSOFA zeigte eine höhere Sensitivität, aber eine niedrigere Spezifität als die CRB-Kriterien. Die Niedrigrisikoprädiktion beider Scores wurde signifikant verbessert durch Hinzunahme des Alterskriteriums ≥65 Jahre (p ≤0,001). Bei einem qSOFA-65 von 0 erfüllten nur 26 Patienten dennoch den kombinierten Endpunkt Tod/MV/VS (NPV 99,1%). Die PPVs waren unzureichend für beide Scores. Schlussfolgerung: Die Genauigkeit der Prognosevorhersage durch den qSOFA ist der des CRB bei Patienten mit CAP insgesamt vergleichbar bei höherer Sensitivität aber niedrigerer Spezifität. Für eine adäquate Niedrigrisikoprädiktion sollte das Alter als zusätzliches Kriterium verwendet werden. Zur Hochrisikoprädiktion bei Patienten mit positiven qSOFA oder CRB-Kriterien ist eine weitere Evaluation der akuten Organdysfunktion notwendig.

Liebe Leserinnen, liebe Leser, am 17. November 2016 ist unser Rubrik-Herausgeber Robert Kropp 85 Jahre alt geworden. Die Herausgeber der Pneumologie und der Thieme Verlag möchten mit diesem Supplement das große Verdienst würdigen, das sich Robert Kropp nicht nur um die Zeitschrift Pneumologie, sondern auch um unser Fachgebiet erworben hat. Robert Kropp, geboren am 17. 11. 1931 in Hamm in Westfalen, hat nach dem Besuch der Volks- und Oberschule 1951 sein Abitur abgelegt. Das Studium der Medizin hat er in Mainz aufgenommen und später in München und Münster fortgeführt, wo er 1956 sein Staatsexamen abgelegt hat. Die Approbation erfolgte im Jahre 1959, die Promotion bereits im Jahre 1957. Nach dem Staatsexamen war Robert Kropp zunächst an der Lutheran Hospital and University of Maryland in Baltimore in den USA bis zum Jahre 1958 tätig. Es folgte dann eine komplexe und weit ausgreifende Weiterbildung, zunächst als Pflichtassistent in der Landesfrauenklinik in Bochum, später am Pathologischen Institut der Klinik Bergmannsheil in Bochum und anschließend an der Inneren Klinik des Städtischen Klinikums in Fulda. 1962 bis 1969 war Robert Kropp an der 2. Medizinischen Universitätsklinik in Frankfurt tätig, um für den Zeitraum von 1969 bis 1970 als Oberarzt an die Lungenfachklinik Immenhausen bei Kassel zu wechseln. Von 1970 bis zum Jahre 2000 hat Robert Kropp eine internistisch-pneumologische Facharztpraxis in Fulda geführt. Zeit seines Lebens hat Robert Kropp diverse ehrenamtliche Aufgaben wahrgenommen. Ihnen allen bekannt sein sollte die durch R. Kropp erfolgte Gründung des Deutschen-Tuberkulose-Archivs mit seinem jetzigen Sitz im Heidelberger Schlösschen und sein jahrzehntelanges Engagement für den Trägerverein und den Aufbau der umfänglichen Sammlung. Dies hat die DGP mit der Verleihung ihrer Ehrenmitgliedschaft gebührend gewürdigt. Seit dem Jahre 2003 fungierte Robert Kropp als Initiator und federführender Schriftführer der Serie „Historisches Kaleidoskop“ in unserer Pneumologie, in der in den vergangenen 13 Jahren mehr als 80 Beiträge publiziert worden sind. Seit 2015 ist er einer der Mitherausgeber der Pneumologie. Im Jahre 2011 erschien im Thieme Verlag das Buch „Pneumologie – Ein historisches Kaleidoskop – Überraschendes, Kurioses und Lehrreiches“ – herausgegeben von Robert Kropp, Thieme Verlag, Stuttgart. In diesem Buch sind 33 der historischen Kaleidoskop-Artikel vereint. Wer dieses Buch einmal zur Hand genommen hat, kann erst voll ermessen, welche Breite an historischen Aspekten einem durch die Serie des Historischen Kaleidoskops präsentiert wird. Mit anderen Worten, die gemeinsam hier versammelten Beiträge steigern den Erkenntnisgewinn und die Freude am Studium. In Anlehnung an dieses Werk haben die Herausgeber und der Thieme Verlag entschieden, zum 85-jährigen Geburtstag einen Supplement-Band aufzulegen, der 16 weitere Arbeiten des Historischen Kaleidoskops aus der jüngeren Vergangenheit zusammenfasst. Wir bedanken uns sehr herzlich beim Thieme Verlag, dass er die Erstellung dieses Supplement-Bandes auf eigene Kosten übernommen und Dr. Kropp damit ein besonderes Geburtstagsgeschenk gemacht hat. Ein solches Vorgehen ist im deutschen Verlagswesen, das sich in einem schwierigen wirtschaftlichen Umfeld befindet, keineswegs selbstverständlich. Es ist daher auch Ausdruck der engen Verbundenheit des Thieme Verlages mit der deutschen Pneumologie. Die Verengung des Blicks auf das großartige Oeuvre des Historischen Kaleidoskops übersieht jedoch, dass Robert Kropp auch schon vor seiner Herausgeberschaft in dieser Rubrik wissenschaftlich vielfältig tätig war. So hatte einer der Herausgeber die Freude, mit Dr. Robert Kropp als Vertreter der niedergelassenen Ärzteschaft Leitlinien zur Behandlung der Tuberkulose und zur präventiven antituberkulösen Therapie zu entwickeln und zu veröffentlichen. Und noch etwas sei hinsichtlich des Ehrentages besonders hervorgehoben. Während seiner Zeit als Assistenzarzt und Oberarzt hat Robert Kropp mehr als 30 wissenschaftliche Arbeiten überwiegend aus dem Themenkomplex der antituberkulösen Therapie publiziert. Ein solches wissenschaftliches Engagement neben der praktischen klinischen Tätigkeit als Pneumologe in der Krankenhausversorgung war zwar in früheren Zeiten durchaus häufiger als heute, jedoch bei Weitem nicht der Standard. So kann Robert Kropp anlässlich seines 85-jährigen Geburtstages auf ein erfülltes Leben und ein umfängliches wissenschaftliches Werk zurückblicken. Robert Kropp hat sich um unser Fach in hohem Maße verdient gemacht. Wir gratulieren von ganzem Herzen zum Geburtstag und hoffen auf eine weitere lange und produktive Zusammenarbeit! Prof. Dr. Schaberg Prof. Dr. Ewig

Einleitung: Patienten mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie (CAP) können sich als medizinischer Notfall im Krankenhaus präsentieren. Eine rasche Evaluation der Organdysfunktion ist dann erforderlich, um Maßnahmen zur Prognoseverbesserung gezielt einzusetzen. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, Patienten mit sehr früher Krankenhausletalität aus den Daten der verpflichtenden externen Qualitätssicherung zur stationär behandelten CAP in Deutschland zu charakterisieren. Methoden: Die Patienten des 5-Jahres-Zeitraums von 2009 bis 2013 wurden ausgewertet. Aus einem anderen Krankenhaus verlegte sowie aus Pflegeheimen aufgenommene oder bereits vor der CAP bettlägerige Patienten wurden ausgeschlossen. Primärer und sekundärer Endpunkt waren die Letalität 3- bzw. 7-Tage nach Krankenhausaufnahme. Zur Charakterisierung unabhängiger Prädiktoren wurde eine multivariate Analyse durchgeführt. Die CRB-65 Kriterien wurden mittels ROC-Analyse evaluiert. Ergebnisse: 790.737 Patienten wurden eingeschlossen, die 3- und 7-Tages Letalität betrug 2,5% bzw. 4,2%. Dies entspricht 33,7% bzw. 57,4% aller Todesfälle im Krankenhaus. Unabhängige Prädiktoren waren Beatmung bei Aufnahme, die vier CRB-65 Kriterien sowie Dokumentation der ersten Antibiotikagabe innerhalb von 8 Stunden. Der negativ prädiktive Wert eines CRB-65 von 0 betrug 99,3%, der positiv prädiktive Wert stieg deutlich mit jedem erfülltem Kriterium an. Diskussion: Ein Drittel aller Todesfälle von hospitalisierten CAP-Patienten ohne vorbestehende Bettlägerigkeit oder Herkunft aus einem Pflegeheim ereignet sich innerhalb der ersten 3 Tage nach Krankenhausaufnahme. Der CRB-65 Score zeigt einen hohen negativ prädiktiven Wert auch für die frühe Letalität. Patienten mit Schweregradkriterien bedürfen dagegen einer umgehenden Evaluation einer akuten Sepsis- oder Komorbiditätsbedingten Organdysfunktion.

Einleitung: Die frühe Organdysfunktion ist ein wesentlicher prognostischer Faktor bei schwerer ambulant erworbener Pneumonie (CAP), und Managementstrategien entsprechend eines akuten Notfalls können bei Patienten mit schwerer CAP notwendig werden. Das Ziel der vorliegenden Studie war die Charakterisierung von Patienten mit „CAP als Notfall” und die Evaluation von Prädiktoren eines frühen Organversagens oder Todes bei CAP. Methoden: 3427 prospektive hospitalisierte Patienten mit CAP aus der CAPNETZ Kohorte wurden eingeschlossen. „CAP als Notfall” war definiert als Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung oder Vasopressortherapie (MV/VS) oder Tod innerhalb von 72 Stunden bzw. 7 Tagen nach Krankenhausaufnahme. Unabhängige Risikofaktoren wurden mittels multivariater Cox Regressionsanalyse identifiziert. Die ATS/IDSA Minorkriterien von 2007 wurden für die Prädiktion der „CAP als Notfall” bei Patienten ohne unmittelbare Notwendigkeit einer MV/VS evaluiert. Ergebnisse: 140 (4%) bzw. 173 (5%) Patienten erfüllten die Kriterien einer „CAP als Notfall” innerhalb von 72 Stunden bzw. 7 Tagen nach Aufnahme. Die höchste Krankenhausletalität zeigten Patienten ohne unmittelbare Notwendigkeit einer MV/VS bei Krankenhausaufnahme (bis zu 49%). Unabhängige Prädiktoren einer „CAP als Notfall” waren ein fokaler Auskultationsbefund, vorbestehende Heimsauerstofftherapie, multilobäre Infiltrate, neue Bewusstseinsstörung und pathologische Vitalparameter bei Aufnahme (Hypotension, Tachypnoe, Tachykardie und Hypothermie). Die 9 ATS/IDSA Minorkriterien zeigten eine gute Sensitivität und einen hohen negativ prädiktiven Wert bei ungenügendem positiv prädiktivem Wert. Eine Reduktion auf die 6häufigsten Kriterien zeigte eine unveränderte Prädiktion. Diskussion: Die „CAP als Notfall” ist eine seltene, aber prognostisch dramatische Erkrankung. Die Letalität ist bei Patienten ohne unmittelbare Notwendigkeit einer Organersatztherapie am höchsten. Pathologische Vitalparameter und Zeichen der akuten Organdysfunktion sind unabhängige Prädiktoren, und die ATS/IDSA Minorkriterien zeigen einen hohen negativ prädiktiven Wert.

The evaluation of the role of novel biomarkers in the management of cardiac and pulmonary conditions has received particular attention in recent years. A further particular perspective is the use of biomarker panels in the evaluation of patients presenting with acute dyspnea. We prospectively evaluated three biomarkers (MR-proANP, PCT, and MR-proADM) in consecutive patients presenting with acute dyspnea in a medical emergency unit during a 4-week period. Patients received a final diagnosis. Biomarkers were tested for their potential to predict diagnoses and survival. No intervention was done. Overall, n = 172 patients were included. Of these, 32.6 % had acute heart failure, 16.9 % pneumonia, and 5.8 % died. MR-proANP was the highest in patients with acute heart failure and lung embolism. Dyspnea scores and levels of MR-pro-ANP correlated positively. MR-proANP achieved an AUC of 0.83 for the diagnosis of acute heart failure. Using a cut-off of 120 pmol/l, sensitivity was 91.1 % and specificity 50 %. PPV was 46.8 % and NPV 92.1 %. In patients with MR-proANP >300 pmol/l, PPV raised to 67.3 %. MR-proADM had an AUC of 0.84 for the prediction of death. PPV was 16 % and NPV 98.4 %. The AUC of PCT was 0.74 for the diagnosis of pneumonia. Using a cut-off of 0.25 ng/ml, PCT had a sensitivity of 44.8 % and a specificity of 85.3 %. PPV was 38.2 and NPV 88.4 %. Using a lower cut-off of <0.1 ng/ml, NPV reached 92.9 %. A panel of three biomarkers (MR-proANP, PCT, and MR-proADM) in patients presenting to the emergency unit with acute dyspnea provides information about the probability of acute heart failure, nonsurvival, and pneumonia. These biomarkers achieve low to moderate positive predictive values (PPV) and high negative predictive values (NPV).