Célia Landmann Szwarcwald

OBJETIVOS: avaliar a qualidade da informação sobre óbitos de menores de um ano notificados ao Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB). MÉTODOS: estudo avaliativo da qualidade dos dados do SIAB realizado no município do Recife. Procedeu-se a análise do comportamento dos dados do SIAB, comparativamente aos do sistema de informação sobre mortalidade no período de 2000 a 2006, utilizando as bases municipal e federal disponível no site do DATASUS. Para 2006, os óbitos de menores de um ano notificados ao SIAB municipal foram individualizados e a partir de entrevistas semiestruturadas com os agentes comunitários de saúde (ACS) as notificações foram confirmadas ou descartadas, identificando erros, e fragilidades no processo de produção dos dados do SIAB. RESULTADOS: existem diferenças entre as bases de dados federal e municipal do SIAB. Apenas 34,0% dos óbitos notificados pelos ACS, foram confirmados. Entre os erros que levaram a notificação excessiva de óbitos no SIAB destacam-se os relacionados à definição do evento (4,6%), os de preenchimento (33,8%), consolidação (7,3%) e digitação (21,4%) dos dados. CONCLUSÕES: apesar da disponibilidade de indicadores e reconhecimento quanto às potencialidades do SIAB para o monitoramento e avaliação da atenção primária, este permanece com fragilidades no processo de produção da informação, necessitando de investimentos para garantir maior confiabilidade dos dados.

Background: Respondent-driven sampling (RDS) is a chain-referral method that is being widely used to recruit most at-risk populations. Because the method is respondent driven, observations are dependent. However, few publications have focused on methodological challenges in the analysis of data collected by RDS. Methods: In this article, we propose a method for estimating the variance of the HIV prevalence rate, based on the Markov transition probabilities and within recruitment cluster variation. The method was applied to a female commercial sex workers study carried out in 10 Brazilian cities in 2008. Both the inverse of network size and the size of the city were considered in the estimation of overall sampling weights. The study included a behavior questionnaire and rapid tests for HIV and syphilis. Results: About 2523 interviews were conducted successfully, excluding the seeds. Results show a positive homophily between recruits for those HIV+; HIV- recruiters selected HIV+ recruits 4% of the time; HIV+ recruiters selected other HIV+ recruits 19.6% of the time, about 5 times higher. The prevalence rate was estimated at 4.8% (95% confidence interval: 3.4 to 6.1), and a design effect of 2.63. Conclusions: Using statistical methods for complex sample designs, it was possible to estimate HIV prevalence, standard error, and the design effect analytically. Additionally, the proposed analysis lends itself to logistic regression, permitting multivariate models. The stratification in cities has proved suitable for reducing the effect of design and can be adopted in other RDS studies, provided the weights of the strata are known.

Pesquisar a satisfação dos usuários é tarefa fundamental para a gestão. Com o Projeto de Fortalecimento da Capacidade Avaliativa do Estado, a Secretaria de Saúde de Pernambuco identificou como demanda avaliar o desempenho do sistema de saúde no estado. O objetivo deste artigo é conhecer fatores associados à satisfação dos usuários do sistema de saúde pernambucano. Realizou-se estudo avaliativo a partir dos resultados obtidos num inquérito populacional com dados coletados em 2005 no estado de Pernambuco. A análise foi executada com emprego de métodos multivariados tendo a satisfação como variável dependente. Os principais aspectos analisados foram: qualidade dos profissionais, qualidade dos serviços de saúde e a resolutividade do sistema. As análises revelaram que o tempo de espera até o atendimento e a disponibilidade de medicamentos foram os fatores que geraram menores percentuais de satisfação dos usuários, o que leva a refletir se o acesso está de fato relacionado à oferta de serviços adequados às necessidades da população ou não e à política de assistência farmacêutica no estado. Concluindo, obteve-se um panorama mais completo sobre a forma como o sistema de saúde pernambucano tem respondido às expectativas de sua população na ótica dos usuários.

This paper aims to compare the classification of race/skin color based on the discrete categories used by the Demographic Census of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and a skin color scale with values ranging from 1 (lighter skin) to 10 (darker skin), examining whether choosing one alternative or the other can influence measures of self-evaluation of health status, health care service utilization and discrimination in the health services.

We investigated sampling methods being used to estimate the HIV prevalence rate among female commercial sex workers. The studies were classified according to the adequacy or not of the sample size to estimate HIV prevalence rate and according to the sampling method (probabilistic or convenience). We identified 75 studies that estimated the HIV prevalence rate among female sex workers. Most of the studies employed convenience samples. The sample size was not adequate to estimate HIV prevalence rate in 35 studies. The use of convenience sample limits statistical inference for the whole group. It was observed that there was an increase in the number of published studies since 2005, as well as in the number of studies that used probabilistic samples. This represents a large advance in the monitoring of risk behavior practices and HIV prevalence rate in this group.

The Brazilian health system is founded on the principle of equity, meaning provision of equal care for equal needs. However, little is known about the impact of health policies in narrowing socioeconomic health inequalities. Using data from the Brazilian World Health Survey, this paper addresses socioeconomic inequalities in the use of outpatient services according to intensity of need.

Desenvolver modelos de avaliação de satisfação que permitam comparar sistemas de saúde de diversos países é um esforço recente no Brasil. Esse tipo de avaliação representa importante ferramenta para desenvolver estratégias de gestão para o setor. Objetivo: identificar fatores e avaliar diferenças regionais do grau de satisfação dos usuários do sistema de saúde brasileiro, analisando os resultados da Pesquisa Mundial de Saúde (PMS) e Pesquisa Mundial de Saúde com foco na Atenção Básica (PMS-AB). Foi realizado estudo avaliativo de corte transversal, onde as amostras foram selecionadas de forma aleatória. Foram incluídas pessoas maiores de 18 anos que utilizaram o sistema de saúde em períodos anteriores às coletas de dados. Enquadraram-se nos critérios de inclusão 3.932 usuários da PMS e 591 da PMS-AB. Aplicou-se modelo logístico multivariado, tendo como variável dependente a satisfação e, como variáveis independentes, sexo, idade, escolaridade, forma de pagamento de serviço, situação conjugal, autopercepção de saúde, doença de longa duração, diagnóstico de depressão, tristeza, número de moradores por domicílio, tipo de construção, estratos geográficos e indicador de bens. Os resultados revelaram que ser jovem, usuário exclusivo do SUS, ter baixa escolaridade e autopercepção de saúde ruim gerou mais chances de insatisfação dos usuários com o sistema de saúde brasileiro. Os moradores da Região Sul do país estão mais satisfeitos com o atendimento em saúde, enquanto para pernambucanos as chances de satisfação são menores quando se avalia a qualidade dos serviços de saúde. Os moradores desse estado apresentaram maior insatisfação na resolução de seus problemas de saúde quando precisaram de internação.

O presente trabalho tem por objetivo apresentar as tendências da epidemia de AIDS em grupos populacionais sob maior risco no Brasil. A técnica de análise discriminante foi utilizada para reclassificação dos casos masculinos com categoria de exposição ignorada em um dos três grupos homens que fazem sexo com homens (HSH), usuários de drogas injetáveis (UDI) ou heterossexuais. Foram estimadas as taxas de incidência de AIDS por sexo e categoria de exposição no período 1980-2004. No período 1980-1988, os casos homossexuais ou bissexuais masculinos correspondiam a 63,6% dos casos, e a proporção de mulheres era de 10%. Posteriormente, há um decréscimo importante no papel desempenhado pelos HSH e ocorre um acréscimo nas outras categorias de exposição. Apesar das tendências de decréscimo para as incidências de casos HSH e UDI e acréscimo entre os heterossexuais masculinos e as mulheres, quando as taxas de incidência são comparadas o risco é maior entre os HSH e UDI. A análise da dinâmica da epidemia de AIDS no Brasil mostra a importância dos grupos HSH e UDI masculinos enquanto grupos de risco diferenciado.