Joachim Dissemond

Background: Despite a variety of therapeutic approaches, many patients with chronic wounds remain refractory to treatment. Products such as Tegaderm™ Matrix were developed especially for such patients to alter the wound environment and reactivate the stagnant wound healing process. Patients and Methods: In this prospective post-authorization observational product study, a total of 314 patients with therapy-refractory chronic wounds of various origins were evaluated. Beside to the wound area reduction and healing rate, the occurrence of adverse events was documented. Results: On average the wounds were 10 months old. The average wound size was 17.3 cm² (median 6.3 cm²) at the initial visit. In the course of treatment the wound size decreased to 13.0 cm² (median 3.5 cm²) and was finally reduced to 9.3 cm² (median 0.9 cm²) at end of the study. Taking the criteria of the European Wound Management Association for improving the quality of clinical studies into consideration, a wound size reduction of at least 50 % is the parameter for successful treatment of chronic wounds. This study demonstrated a wound size reduction of at least 50 % for 72.9 % of the patients with therapy-refractory chronic wounds when treated with Tegaderm™ Matrix. The safety profile was evaluated; only 4.7 % of the patients experienced a treatment-related adverse event such as a burning sensation. Conclusions: The results of the study demonstrate that Tegaderm™ Matrix along with treatment of underlying causes is a well tolerated wound dressing promoting wound size reduction up to healing for the majority of patients with previously therapy-refractory chronic wounds.

Zusammenfassung: Es wird geschätzt, dass in Deutschland etwa 1% der erwachsenen Bevölkerung an einem Ulcus cruris unterschiedlichster Genese leidet. Auch wenn die chronische venöse Insuffizienz und die periphere arterielle Verschlusskrankheit bei etwa 80% aller Patienten mit einem Ulcus cruris pathophysiologisch relevant sind, so ist doch die Kenntnis der relevanten Differenzialdiagnosen insbesondere bei therapierefraktären Verläufen von entscheidender Be-deutung. Es existieren neben Vasculitiden auch neuropathische, metabolische, hämatologische und exogene Faktoren sowie Neoplasien, Infektionen, Medikamente, genetische Defekte und primäre Dermatosen, die ein Ulcus cruris verursachen können. Bei vielen Pa-tienten können es auch multiple Faktoren sein, die zu einem Ulcus cruris führen bzw. dessen Abheilung trotz scheinbar adäquater Behandlung verhindern. Als relevante Ko-Faktoren können hier beispielsweise Adipositas, Diabetes mellitus, Ekzeme, (Lymph-)Ödeme oder arterielle Hypertonie eine bedeutende Rolle spielen.Für eine dauerhaft erfolgreiche Behandlung der Patienten mit einem Ulcus cruris ist es so-mit von entscheidender Bedeutung alle relevanten Faktoren der Pathogenese zu diagnostizieren, um eine kausal ansetzende, dauerhaft erfolgreiche Therapie zu gewährleis-ten.

Summary: Background: The etiology of chronic leg ulcers is heterogenous and they exhibit quite different healing rates depending on the underlying cause. Although the prevalence and incidence of chronic leg ulcers appear to be increasing, data on these patients in Germany are lacking. Patients and Methods: Altogether 100 German wound care professionals were asked to complete a questionnaire regarding the diagnosis and etiology of their patients with chronic leg ulcers. Results: We received the data on 31,619 patients. In these patients, venous insufficiency was the dominating causative factor in 47.6 % and arterial insufficiency in 14.5 %, 17.6 % of ulcers were due to combined arterial and venous insufficiency. Rarer causes included vasculitis (5.1 %), exogenous factors (3.8 %), pyoderma gangrenosum (3.0 %), infection (1.4 %), neoplasia (1.1 %), calciphylaxis (1.1 %) and drug‐induced (1.1 %). The used diagnostic methods used varied widely between the medical and surgical specialties. Conclusions: Even though the results of our study cannot claim to be a representative overview, they demonstrate clearly that next to known etiologies, e. g. chronic venous insufficiency or peripheral arterial insufficiency, which are relevant in 79.7 % of all patients a multitude of other causes exist, which are responsible in 20.3 % of all patients for the development of chronic leg ulcers.

Berichtet wird über eine 77-jährige Patientin mit einer Ulzeration der Ferse, die über einen Zeitraum von 2 Jahren als neurotrophe Wunde bei Diabetes mellitus behandelt wurde. In einer entnommenen Biopsie bestätigte sich nach Erstvorstellung in der Wundambulanz ein bereits invasiv wachsendes malignes Melanom mit einer Eindringtiefe von 4,6 mm. Nach Diagnosestellung und Ausschluss von Metastasen erfolgten eine stadiengerechte vollständige Exzision sowie die Einleitung einer adjuvanten Immuntherapie.

In the last decades, increasing numbers of patients with problematic bacteria such as methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) have been reported. Beside the common problem of MRSA variants in hospitals, recently community-based MRSA (cMRSA) has become a growing problem even in patients without typical risk factors. cMRSA often carries the virulence factor Panton-Valentine-leukocidin (PVL) causing dermatologic diseases like therapy-refractory furunculosis in young adults. Thus, it is both a medical and health economic issue to identify MRSA as quickly as possible and then eradiate it completely. We review the practical consequences and in particular, the therapy options which are reasonable once MRSA is identified.

Wir berichten über eine 73-jährige Patientin mit akut aufgetretenen, äußerst schmerzhaften perianalen Ulzerationen. Anamnestisch hatte sie aufgrund einer Mazeration der Rima ani bei Psoriasis vulgaris diverse Salben sowie später auch Kaliumpermanganatsitzbäder benutzt. Unmittelbar nach Durchführung der Sitzbäder kam es zu dem Auftreten von Nekrosen und in der Folge zu perianalen Ulzerationen. Nach Ausschluss der relevanten Differenzialdiagnosen konnten wir die Diagnose von perianalen Ulzerationen durch eine Verätzung mit Kaliumpermanganat sichern. Durch die Meidung der identifizierten Noxe und Einleitung einer modernen feuchten Wundtherapie konnte nach einer 8-monatigen konservativen Behandlung eine vollständige Abheilung erzielt werden. A 73-year-old female patient presented with acute very painful perianal ulcerations. She reported using various ointments and later potassium permanganate baths because of maceration of the rima ani as a manifestation of her psoriasis vulgaris. Suddenly after starting the potassium permanganate baths, necrotic areas developed with then became ulcerated. After excluding the relevant differential diagnostic considerations, we diagnosed ulcerations caused by a caustic burn from potassium permanganate. After stooping potassium permanganate baths and employing modern moist wound therapy, we attained complete healing after 8 months of treatment.