K.-U. Kern

Die Häufigkeit und Qualität von Phantomschmerzen (PSz) und Phantomgefühlen (PG) sollten in einer bundesweiten Befragung erhoben werden. Mit Hilfe der Infrastruktur einer Prothesen produzierenden Firma und Presseaufrufen wurden 537 Amputierte erreicht und mittels Fragebogen befragt. Den Fragebogen (62 Fragen) beantworteten 537 von 1088 Amputierten; 14,8% waren schmerzfrei; 74,5% hatten PSz, 45,2% Stumpfschmerz (SSz) und 35,5% eine Kombination davon. Schlafstörungen hatten 62,4% aller Amputierten, mit PSz sogar 77,3%, 66,8% der PSz-Patienten mit Durchschlafstörungen erwachten mehrfach. Überwiegende PSz-Qualitäten waren Brennen 13,6%, Krämpfe 15,3%, Stechen 23,4%; Elektrisieren 21%, Kribbeln 20,4%. Bei 73,4% war das Phantom spürbar, PG hierbei waren 66,8% beweglich, normal temperiert 64%, warm 19,5%, kalt 16,5%, nackt 35,9%, bekleidet 13,6%, nicht unangenehm 31,7%‚ gepresst 29,6%, verdreht 7,5%, aufgeblasen 5,8%. 35,7% der Patienten mit PG hatten diese betont ventral, 26,7% betont dorsal. Signifikant häufiger PSz bestand bei Anwesenheit von PG gegenüber deren Fehlen (p <0,0001), nicht jedoch in Abhängigkeit von der Art des PG oder demographischen Faktoren bzw. Amputationshöhe oder -seite. Die Wahrnehmung einer Prothese „als Fremdkörper“ war hochsignifikant öfter mit PSz assoziiert als beim Gefühl der „Verschmelzung mit dem Körper“ (p <0,0001). Die vorliegende Untersuchung ist unseres Wissens die größte Phantomschmerzbefragung in Europa und belegt eine hohe Prävalenz und Ausprägung von PSz, ungewöhnlichen PG und amputationsbedingten Schlafstörungen. Bedeutung und Beeinflussbarkeit der oben genannten PG und Risikofaktoren müssen weiter erforscht werden. Data on the incidence and intensity of phantom limb pain (PLP) and phantom limb sensations (PLS) were collected in a nationwide survey. Supported by a manufacturer of artificial limbs and press notices a total of 537 amputees were contacted and interviewed by questionnaire. The questionnaire containing 62 questions was filled in by 537 out of 1,088 amputees. Of the amputees 14.8% were pain free, 74.5% had PLP, 45.2% stump pain (SP) and 35.5% a combination of both. In addition 62.4% of the amputees reported disturbed sleep, of those with PLP it was even higher at 77.3% and 66.8% of patients with PLP woke up several times during the night. The prevailing features of PLP included burning sensation (13.6%), cramp (15.3%), prickling (23.4%), electrification (21%) and tingling (20.4%). Phantom sensations were felt by 73.4% and were described as being mobile (66.8%), of normal temperature (64%), warm (19.5%), cold (16.5%), bare (35.9%), clothed (13.6%), not unpleasant (31.7%), pressed (29.6%), contorted (7.5%) and blown up (5.8%). Of the patients with PLP, 35.7% described the location as mostly ventral, 26.7% as mostly dorsal. Significantly more PLP was found in the presence of PLS than in its absence (p <0.0001), but unrelated to the type of PLS, to demographic factors, or to the level or side of amputation. Perception of the artificial limb being “a foreign body” was highly significantly more often associated with PLP than with a sensation of “fusing with the body” (p <0.0001). To our knowledge the present study constitutes the largest field survey on phantom limb pain carried out in Europe and corroborates the high prevalence and intensity of PLP, unusual PLS and amputation-related sleep disturbances. The significance and manageability of phantom feelings and its risk factors need further research.

Lokalisationen muskulärer Triggerpunkte (TP) in Amputationsstümpfen und deren Auswirkungen auf Phantomwahrnehmungen sollten erstmals untersucht werden. Bei 30 Beinamputierten (12 OS,18 US) wurden die 5 auffälligsten Stumpf-TP aufgesucht und die Palpation standardisiert dokumentiert. Phantomschmerzen (PSz), Phantomsensationen (PSs), Stumpfschmerzen (SS) und Phantombewegungen wurden erfragt, Stumpfschlagen und Faszikulationen beobachtet. Fast keiner der TP war vorher bekannt. Dorsaler PSz nach ventraler Palpation trat ebenso auf wie Zehen-PSz nach Pulpation hüftnaher TP. 20/30 Patienten berichteten PSs, 8 über PSz. 60/150 TP erzeugten PSs, 17 PSz. Phantomempfindungen entfielen zu 62,8% auf die Zehen (Großzehe 19,8%, Zehen 2–5 je 9–11%), 17,9% den Mittelfuß und nur ca. 10% den US. Ca. 70% der TP lagen 3–7 cm proximal der Stumpfspitze. Zehenausstrahlung wurde vermehrt vom Stumpfende, der Unterschenkel häufiger proximal ausgelöst. Stumpf-TP sind häufig und wenig beachtet, ihre Palpation führt oft zu Phantomwahrnehmungen. TP könnten zur zentralen Sensibilisierung oder Erweiterung spinaler, rezeptiver Felder beitragen und es erscheint denkbar, dass das TP zugeordnete Phänomen des „referred pain“ pathophysiologisch ähnlich entsteht wie Phantomschmerzen. The aim of the study was to examine whether/how myofascial stump trigger points (TPs) after lower leg amputations are able to produce stump pain (SP), phantom pain (PP), and sensations (PS) in the phantom limb. Palpation of the 5 most striking stump TPs of 30 leg amputees (12 transfemoral, 18 transtibial) was documented in a standardized manner. Patients were asked to localize SP, PP, and PS. Of 150 TPs, 14 produced involuntary stump movements and 10 stump fasciculations. Dorsal PP after ventral TP palpation occurred as well as PP in the toes from TPs near the hip. Of 30 patients, 20 reported PS and 8 PP; 60 of 150 TPs produced PS and 17 PP. Phantom phenomena were localized in 62.8% in the toes (1st toe 19.8%, toes 2–5 about 10% each), 17.9% midfoot, and the rest were more proximal. TPs were localized more in the lateral/dorsal stump than medial/ventral. About 70% of the TPs were found between 3 and 7 cm from the stump end, those with toe projections more distal than those with tibial projections. Myofascial TPs in amputation stumps are common and able to produce sensations and pain in the phantom limb. Most reported experiences were localized in the toes, as phantom pain usually is. There seems to be a “stump representation” and it seems possible that “referred TP pain” and “phantom pain” may develop from similar origin.