Guenter Delling

Zahlreiche Studien zeigten, dass neu entstandener „Fluorknochen“ originärem Knochen nicht gleichwertig ist, sondern eine biomechanische Instabilität zeigt. Entsprechend wurde die Fluoridmedikation zur Osteoporosebehandlung größtenteils eingestellt. Die klinische Manifestation einer Fluoridosteopathie ist damit in den letzten Jahren eine Seltenheit geworden. Dessen ungeachtet sollte auch heute noch bei jeder Anamnese eines Osteoporosepatienten eine mögliche Fluoridtherapie erfragt werden. Die konventionelle histopathologische Diagnostik der Fluoridosteopathie lässt sich durch die Anwendung neuerer Techniken, wie dem Einsatz von Mikroanalyse- und µ-CT-Systemen sinnvoll ergänzen. Das Ergebnis der Mikroanalyse zeigte in diesem Fall eine Fluorkonzentration von über 1,0 Wt% im Knochen. Darüber hinaus besteht ein erhöhtes BV/TV-Verhältnis von 46%, das durch einen µ-CT-Scan quantifiziert wurde. Die histopathologische Aufarbeitung der Hüftköpfe ermöglichte eine Quantifizierung und Visualisierung des Fluorideffekts. Ein direkter kausaler Zusammenhang zwischen der hier vorliegenden Coxarthrose und der Fluoridexposition ist bisher nicht gesichert. Ob die Fluoridosteopathie ein additiver Faktor bei der Entstehung einer Coxarthrose ist, kann nur durch Untersuchungen eines größeren Kollektivs geklärt werden. The clinical manifestation of fluorosis has become rare over the past years. Although the use of fluoride medication in osteoporosis therapy remains controversial, past study results have led to a reduction in fluoride prescriptions. Several studies have shown minor biomechanical properties of newly built woven bone compared to original bone. Despite new prescription protocols, fluoride therapy should not be disregarded in the anamnesis of osteoporosis patients. In addition to conventional diagnostics in fluorosis, new techniques such as microanalysis and micro-CT-analysis show a diagnostic benefit. In this case, the edx-microanalysis results show an F concentration of over 1.0 wt% in bone. The ratio of bone to tissue volume, evaluated by micro-CT, is clearly elevated at 46% BV/TV. The histopathological preparation of the femoral head has made the possible effects of fluoride medication on bone visible and quantifiable. A direct causal relationship between coxarthrosis and fluoride medication, found both in our patient as well as in the literature, has not been demonstrated. In order to better understand the broad effects of fluoride medication in combination with coxarthrosis more studies are needed.

Resorption lacunae (RL) are discussed as stressors that can increase the risk of mechanical failure in a trabecular network. Quantification of RL has previously been described through the parameter eroded surface/bone surface (ES/BS) as established by light microscopy (LM) analysis, but the results have been inconsistent and contradictory. Using scanning electron microscopy (SEM), a new study design for quantitative evaluation is introduced. To test its applicability a pilot study was executed with trabecular bone dissected from a femoral head of 28 autopsy subjects (14 female and 14 male). A 2.4 × 2.8 × 1.0 mm sample was excised 1.5 cm below the joint surface of each specimen in coronal medial slices of the femoral head and examined. A virtual grid with 1050 squares superimposed over the generated SEM image allowed determination of the ratio of squares containing R_L_ to squares with an u_naffected trabecular surface (RL/U). Classical ES/BS was assessed in parallel sections of the samples. The SEM, and to a lesser extent the qualitative different LM analysis, indicated a gender independent predominance of RL in subjects older than 50 years. This pilot study suggests that the new study design could be useful for acquiring quantitative RL data.

Ziel der vorliegenden Studie war eine systematische Untersuchung der im Hamburger Knochentumorregister archivierten Tumoren des Fußes bezüglich Patientenalter und -geschlecht, Lokalisation, Artdiagnose und morphologischer Besonderheiten. Es standen die Registerakte sowie die histologischen Präparate von 367 Tumoren und tumorähnlichen Läsionen des Knochens zur Verfügung. Männliche Patienten waren häufiger betroffen (Geschlechtsverhältnis 4 : 3). Insgesamt waren 20,4 % der tumorbildenden Läsionen am Fußskelett maligne. Chondrogene Tumoren (146 Fälle), zystische Läsionen (132 Fälle) und osteogene Tumoren (33 Fälle) waren am häufigsten. Es zeigte sich eine deutliche Prädilektion bestimmter Entitäten für einzelne Abschnitte des Fußskeletts. Am Kalkaneus war die solitäre Knochenzyste die weitaus häufigste Läsion. Am Talus und den Metatarsalia lagen bei ähnlicher Morphologie häufiger subchondrale Ganglien vor. Die übrigen Tumoren des Kalkaneus waren meist chondrogenen Ursprungs. Neben dem Chondroblastom war das Chondrosarkom am häufigsten. Chondrome waren hier extrem selten. An den Metatarsalia und Phalangen hingegen waren Chondrome regelmäßig zu finden, sie waren hier 4-mal häufiger als Chondrosarkome. An allen Abschnitten des Fußes waren aneurysmatische Knochenzysten und Osteoidosteome zu finden. Sehr seltene Läsionen waren fibröse Dysplasien, eosinophile Granulome und intraossäre Lipome. Die Kenntnis der Verteilung und Häufigkeit von Tumoren im Fußbereich ist bedeutsam für die differenzialdiagnostische Eingrenzung einer Läsion und damit für Biopsieplanung, Diagnosestellung und Therapie. Aim of the present study was a systematic examination of the tumors of the foot registered in the Hamburg Bone Tumor Registry regarding age, sex, location, diagnosis and morphological characteristics. The registry files and histological specimens of 367 tumors and tumor-like lesions of the foot were reviewed. Males were more frequently affected (ratio 4 : 3). Some 20.4 % of all mass forming tumors were malignant. Cartilage tumors (146 cases), cystic (132 cases) and osteoblastic lesions (33 cases) were most common. Several tumors showed a strong predilection for certain parts of the foot. In the calcaneus a solitary bone cyst was the most common lesion. Lesions in the talus and metatarsals with a similar morphology mostly represented intraosseous ganglion cysts. Other tumors in the calcaneus were mainly cartilaginous. Besides chondroblastoma, chondrosarcoma was regularly diagnosed. Chondroma was extremely rare at this site. Contrary to that chondroma was regularly found at the metatarsal and phalangeal bones, it was 4 times more common than chondrosarcoma. An even distribution showed aneurysmal bone cysts and osteoidosteoma. Very rare lesions were fibrous dysplasia, eosinophilic granuloma and intraosseous lipoma. The knowledge of the distribution of tumors in the foot is important for an exact differential diagnosis and thereby for biopsy planning, diagnosis and therapy.

Resorption lacunae and perforation types mirror resorptional activity of osteoclasts and are important for the integrity of bone architecture. In the prese

Das parossale Osteosarkom (POS) gehört zu den seltenen, niedrig malignen Knochentumoren. Es tritt zwischen der 2. und 8.Lebensdekade auf.Am häufigsten wurde der Tumor in der eigenen Serie von 125 Patienten mit einem POS zwischen dem 30.und 40.Lebensjahr diagnostiziert. Das distale Femur dorsal ist die häufigste Lokalisation.Bis zum eindeutigen Beweis des Gegenteils ist ein knochenbildender Tumor in dieser Lokalisation als POS anzusehen. 77% aller POS sind in der unteren Extremität lokalisiert.Bei Frauen ist der Tumor in dieser Lokalisation häufiger (62%); 18% treten im Bereich des Arms auf; 15% aller POS sind im Humerus lokalisiert. Nur 6% aller POS werden im Bereich des Schädels, der Wirbelsäule und des Beckens beobachtet. Der Tumor ist durch ein hyalinisiertes fibröses Stroma mit niedrigem Zellgehalt ohne wesentliche Kernpolymorphie und eine unterschiedlich dichte Knochenbildung charakterisiert. Hochdifferenzierte Abschnitte mit Fettmark und sehr gleichmäßigen knöchernen Strukturen können die Diagnose schwierig gestalten.Besondere Sorgfalt erfordert die Analyse der Operationspräparate, da das Ausmaß dedifferenzierter Abschnitte und wahrscheinlich auch das Ausmaß von Einbrüchen des Tumors in den Markraum die Prognose bzw.Rezidivrate bestimmen.Die häufigste Fehlinterpretation erfolgt als Osteochondrom oder heterotope Ossifikation.Osteoblastische, exzentrisch gelegene hoch maligne Osteosarkome können bei Beachtung aller radiologischen und histologischen Kriterien sicher vom POS unterschieden werden. Das niedrig maligne, zentral im Markraum gelegene Osteosarkom ist allein vom histologischen Bild bei einer Differenzierung wie ein POS nicht von der parossalen Variante zu unterscheiden. Diese Entität erfordert ganz besonders die Synthese aller vorhandenen Daten für die korrekte Diagnose.Das POS zeigt wie kaum ein anderer Tumor die Notwendigkeit einer engen Kooperation aller Beteiligten Disziplinen für die Diagnose und Therapie. Parosteal osteosarcoma is a rare low-grade bone tumor. It occurs between the 2nd and 8th decade of life. In our own series of 125 parosteal osteosarcomas, most patients were aged between 30 and 40.The most frequent location was the distal dorsal femur.Until clearly proven otherwise, a bone-forming tumor in this location has to be regarded as a parosteal osteosarcoma.Of all parosteal osteosarcomas 77% are located in the lower extremity, with a female sex predominance in this location (62%); 18% are located in the upper extremity; 15% of all parosteal osteosarcomas are located in the humerus. Just 6% of all parosteal osteosarcomas are observed in the scull, the spine, and the pelvis. The tumor is characterized by hyalinized fibrous stroma with a low cell content without substantial nucleus polymorphism and variably dense bony trabeculae.The diagnosis can be difficult due to highly differentiated areas with fat tissue within the marrow and very uniformly bony structure. The operation material has to be analyzed very carefully, because the extent of dedifferentiated areas and most probably also the extent of invasion of the medullary cavity determine the prognosis and occurrence of recurrencies.The tumor is most commonly misinterpreted as osteochondroma or heterotopic ossification. Paying attention to all radiologic and histologic criteria,osteoblastic eccentrically located high-grade osteosarcomas can be clearly distinguished from parosteal osteosarcoma. An intramedullary located low-grade osteosarcoma,which is differentiated like a parosteal osteosarcoma,is histologically indistinguishable from the parosteal variant.This variant requires the synthesis of all available data to find the correct diagnosis.The parosteal osteosarcoma shows like no other tumor the necessity of close cooperation of all involved disciplines for diagnosis and therapy.

Zusammenfassung Neue Untersuchungen des Riesenzelltumors beschreiben die Sekretion zahlreicher Zytokine und Wachstumsfaktoren, unter anderem MCP-1, ODF und M-CSF, von den Stromazellen. Diese Faktoren sind an der Chemotaxis von Monozyten und der Differenzierung von Osteoklasten beteiligt. Somit scheinen die Stromazellen die Migration von Monozyten aus dem Blut in das Tumorgewebe und die dortige Fusion in osteoklastenähnliche, mehrkernige Riesenzellen zu induzieren. Die mehrkernigen Riesenzellen entsprechen in ihrer Eigenschaft als knochenresorbierende Zellen den normalen Osteoklasten und sind für die Osteolyse des Riesenzelltumors verantwortlich. Dieses neue Modell für die Entstehung des Riesenzelltumors unterstützt die Hypothese, dass es sich bei den Stromazellen um die neoplastische Komponente des Riesenzelltumors handelt, wohingegen die Monozyten und die mehrkernigen Riesenzellen nur als reaktive Komponenten im Tumorgewebe vorliegen. In Bezug auf diese Daten sollte die Nomenklatur des sog. "Riesenzelltumors" überdacht werden.

Zusammenfassung Stand der Forschung. Lichtmikroskopische Untersuchungen an histologischen- und Schliffpräparaten ließen strukturelle Unterschiede bei Resorptionslakunen und Perforationen erahnen. Fragestellung. Lässt sich auf der Grundlage von ultrastrukturellen Unterschieden eine Typisierung von Resorptionslakunen und Perforationen durchführen? Studienziel. Morphologische Charakterisierung der Resorptionslakunen und Perforationen im spongiösen Knochen des humanen Hüftkopfes. Material und Methoden. Knochenpräparate aus den Hüftköpfen von 28 skelettgesunden wurden mazeriert, getrocknet, mit Gold besputtert und im Rasterelektronenmikroskop untersucht. Ergebnisse. Es konnten zwei Typen von Resorptionslakunen und Perforationen unterschieden werden: Longitudinale Resorptionslakunen (LR), flächige Resorptionslakunen (FR) sowie lakunäre Perforationen (LP) und tunnelierende Perforationen (TP). Darüber hinaus ließen sich Gefäßdurchtritte von Perforationen abgrenzen. Schlussfolgerung. Die unterschiedenen Resorptionslakunen- und Perforationstypen sind Ausdruck einer durch lokale Faktoren beeinflussten osteoklastären Resorptionsaktivität oder ein Hinweis auf spezialisierte Subpopulationen der Osteoklasten.