Stephan H. Scharla

Einleitung: Die Schwangerschaft stellt aufgrund des erhöhten Mineralbedarfs eine besondere Herausforderung für den Knochenstoffwechsel dar. Der Knochenabbau ist gesteigert und die Knochenneubildung vermindert. Mangelhafte Versorgung mit Calcium und Vitamin D sind Risikofaktoren für die (seltene) Schwangerschaftsosteoporose und für die Entwicklung einer Osteoporose im späteren Alter. Diabetes mellitus ist mit einer schlechteren Vitamin D-Versorgung assoziiert und könnte das Risiko erhöhen. Aus diesem Grund bestimmten wir 25-OH-Vitamin D bei Schwangeren mit Gestationsdiabetes, Schwangeren mit vorbestehendem Diabetes mellitus, Schwangeren nach bariatrischer OP und Schwangeren mit subsitutierter Hypothyreose (Vergleichsgruppe). Methode: Die Patientinnen wurden in unserer Praxis betreut. Die Blutproben wurden im Rahmen der üblichen Routine-Untersuchungen gewonnen. Ein Teil des Serums wurde eingefroren und für die spätere Bestimmung von 25-OH-Vitamin D und P1NP (=Prokollagen-Typ- 1-N-terminales Propeptid) aufgehoben (automatisierte Methoden, Roche Cobas). Ergebnisse: Die 25-OH-Vitamin D Spiegel waren 105±41 nM (Hypothyreose), 92±29 nM (Gestationsdiabetes), 80±20 nM (vorbestehender Diabetes mellitus), 98±27 nM (Z.n. bariatrische OP). Die P1NP-Spiegel waren 64±34 ng/ml (Hypothyreose), 53±25 ng/ml (Gestationsdiabetes), 36±20 ng/ml (vorbestehender Diabetes mellitus), 44±22 ng/ml (Z.n. bariatrische OP). Die Unterschiede zwischen den 25-OH-Vitamin D -Spiegeln waren nicht signifikant. Der Osteoblastenmarker P1NP war bei den schwangeren Patientinnen mit vorbestehendem Diabetes mellitus signifikant (p=0,03) und bei den Patientinnen nach bariatrischer Operation ebenfalls (p=0,03) niedriger als bei der Kontrollgruppe mit subsituierter Hypothyreose.Das Serum-Calcium lag bei den Patientinnen nach bariatrischer OP niedriger als in der Kontrollgruppe (2,25±0,09 mM versus 2,30±0,08 mM, p=0,04). Diskussion: Obgleich nur die Patientinnen nach bariatrischer OP Vitamin D-Supplemente einnahmen, gab es bei keiner Gruppe einen Vitamin D-Mangel. Die Patientinnen mit vorbestehendem Diabetes mellitus zeigten im Vgl. zur Kontrollgruppe nur tendenziell niedrigere 25-OH-Vitamin D-Spiegel. Allerdings war der Osteoblastenmarker P1NP bei Patientinnen mit vorbestehendem Diabetes mellitus niedriger als in der Kontrollgruppe, was auf ein erhöhtes Risiko für Osteoporose hinweist. Korrespondenzadresse: Uta Lempert, Praxis Endokrinologie & Diabetologie, Salinenstrasse 8, 83435 Bad Reichenhall, Deutschland, E-Mail: SScharla@gmx.de Article published online: 21 March 2025 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany

Vitamin D und seine Metaboliten sind für den Knochen- und Mineralstoffwechsel, aber auch für andere Organsysteme, von großer Bedeutung. Zur Diagnostik eines Vitamin D Mangels wird die Bestimmung des 25-hydroxyvitamin D im Serum oder Plasma verwendet. Allerdings sind die Messmethoden (Assays) nicht sehr gut standardisiert und anfällig für Störfaktoren. Überdies wird von vielen Methoden nicht nur das 25-hydroxyvitamin D erfasst, sondern auch andere Vitamin D-Metaboliten. Ein generelles Screening auf Vitamin D-Mangel wird für die allgemeine Bevölkerung nicht empfohlen, sondern nur für Risikogruppen und für ältere Menschen. Auch für Patienten mit Osteoporose wird die Messung von 25-hydroxyvitamin D nur bei V.a. Vitamin-D-Mangel und Osteomalazie empfohlen. Im Verlauf einer medikamentösen Behandlung mit Vitamin D kann bei V.a. Malabsorption oder anderen Problemen ein Monitoring von 25-hydroxyvitamin D im Therapieverlauf sinnvoll sein. Bei speziellen Fragestellung (z. B. Hypercalciämie) kann auch die Bestimmung von 1,25-dihydroxyvitamin D und 24,25-dihydroxyvitamin D notwendig sein. Vitamin D and its metabolites are of great importance for bone and mineral metabolism and for other organs. The diagnosis of vitamin D deficiency is made by measuring 25-hydroxyvitamin D in serum or plasma. However, assay methodology is not very well standardized and may be influenced by interfering factors. Moreover, many assays do not detect only 25-hydroxyvitamin D but also other metabolites. A general screening for vitamin D deficiency in the population is not recommended, but only for people at risk and for the elderly. Accordingly, also for osteoporosis patients the measurement of 25-hydroxyvitamin D is only suggested in the case of suspected vitamin D deficiency and osteomalacia. During the course of vitamin D-treatment a monitoring of 25-hydroxyvitamin D may be useful if malabsorption or other problems are suspected. In case of special clinical situations such as hypercalcemia of unknown origin the measurement of 1,25- dihydroxyvitamin D and 24,25-dihydroxyvitamin D may be necessary. Received: 31 July 2023 Accepted: 10 October 2023 Article published online: 04 December 2023 © 2023. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany