Ludwig Rinnab

Ziel: In der täglichen Praxis ist es oftmals schwierig, bei klinischem Verdacht auf ein Beckenmalignom eine genaue Diagnose durch eine nicht invasive Bildgebung zu erhalten; zudem ist die CT-gesteuerte Biopsie im klinischen Alltag oft nicht durchführbar. Ziel unserer Studie war es, zu prüfen, ob die TRUS-gesteuerte Biopsie prinzipiell zur histologischen Tumorverifizierung im kleinen Becken geeignet ist. Material und Methoden: Zwölf Patienten erhielten bei suspekter Raumforderung im kleinen Becken eine TRUS-gesteuerte Biopsie. Alle Patienten wiesen zudem eindeutige klinische Zeichen eines fortgeschrittenen Tumorleidens auf und hatten sich in der Vorgeschichte erfolglosen CT-gesteuerten Biopsien unterzogen, obwohl die suspekte Läsion im CT oder MRT detektiert werden konnte. Die TRUS-gesteuerte Biopsie erfolgte zum Ausschluss eines Zweitmalignoms mit einem dreidimensionalen Schallkopf 7,5 MHz (Combison 530 D, GENERAL ELECTRIC, Milwaukee, USA). Alle Proben wurden mit einer 18 G Biopsiepistole gewonnen. Ergebnisse: In allen Fällen konnte die suspekte Läsion im transrektalen Ultraschall eindeutig dargestellt werden. Bei 2 Patienten war zur Durchführung der TRUS-gesteuerten Biopsie eine Allgemeinnarkose notwendig. Alle Biopsie-Stanzen waren von ausreichender Qualität, sodass eine histologische Diagnose eindeutig möglich war. Insgesamt wurden 6 Fälle von Lymphknotenmetastasen bei Urothelkarzinom detektiert sowie 1 Fall von Lymphknotenmetastasen bei fortgeschrittenem Prostatakarzinom. Bei 1 Patientin konnte eine paravesikale Tumormanifestation eines rezidivierenden Zervixkarzinoms detektiert werden. In einem weiteren Fall konnte ein paravesikal infiltrierendes Kolonkarzinom und bei 2 Patienten eine paravesikale Metastasierung eines Magenkarzinoms histologisch nachgewiesen werden. In einem anderen Fall wurde bei V. a. auf Beckenmalignom eine extragenitale Endometriose histologisch gesichert. Schlussfolgerung: Die TRUS-gesteuerte Biopsie ist eine nützliche diagnostische Technik, um ätiologisch ungeklärte Raumforderungen im kleinen Becken histologisch zu verifizieren. Sie ist im klinischen Alltag mit geringem zeitlichen und organisatorischen Aufwand und ohne Strahlenbelastung durchführbar sowie eindeutig kostengünstiger als eine CT-gesteuerte Biopsie. In den meisten Fällen kann hiermit eine ausreichende Menge Gewebe für eine aussagekräftige Diagnose asserviert werden und dem Patienten somit eine operative Freilegung der Raumforderung erspart werden. Purpose: In daily clinical practice, it is challenging to accurately diagnose suspected neoplasias in the small pelvis by minimal invasive means, and CT-guided biopsy is often limited in its feasibility. The aim of our study was to evaluate whether transrectal ultrasound (TRUS)-guided biopsy can verify suspected neoplasias in the small pelvis histologically. Material and Methods: The study population consisted of 12 patients who underwent biopsy of suspected malignancy in the pelvis by TRUS. All patients had clinical signs of an advanced tumour stage and in all cases, biopsy utilising computerised tomography (CT scan) had been unsuccessful despite of a documented lesion on CT scan or magnetic resonance imaging. For the TRUS guided biopsy, a commercially available 3-dimensional 7.5-MHz-probe was used (Combison 530 D, GENERAL ELECTRIC, Milwaukee, USA). The probe was armed with an 18 G biopsy gun. Results: In all patients, the suspected lesion was easily detectable by TRUS, and tissue for verification of the malignant origin of the lesions could be collected under real-time TRUS with only 2 patients needing anaesthesia. The biopsy cores were of excellent quality and adequate for conclusive pathological diagnosis. 6 cases of lymph node metastases of a transitional cell carcinoma were detected. 1 case of extended node metastasis in prostate cancer, 1 paravesical manifestation of recurrent cervical cancer, 1 metastasis of a paravesically infiltrating colon cancer and 2 cases of paravesical metastases of a gastric cancer were also diagnosed. In one case, extragenital endometriosis could be diagnosed. Conclusion: Based on our experience it can be stated that TRUS-guided biopsy is a reliable diagnostic tool for verification of the neoplastic origin of suspected masses in the small pelvis. In all cases with a history of unsuccessful CT guided biopsy, sufficient tissue cores for conclusive histology could be collected with our technique, and surgical exploration could be avoided. This technique is minimally invasive, without radiation exposure, well tolerated under analgesia, time efficient and cheap.

OBJECTIVE: To evaluate and compare the role of ¹¹ C‐choline positron emission tomography (PET) and transrectal ultrasonography (TRUS) in the preoperative staging of clinically localized prostate cancer. PATIENTS AND METHODS: Fifty‐five consecutive patients with biopsy‐confirmed prostate cancer had TRUS and ¹¹ C‐choline PET as a part of their clinical staging programme before radical retropubic prostatectomy (RP). The PET images were prospectively interpreted by a consensus decision of two nuclear medicine physicians and one radiologist with special expertise in the field. The TRUS was done by one experienced urologist. The criteria evaluated prospectively in each patient were extracapsular extension (ECE), seminal vesicle invasion (SVI) and bladder neck invasion (BNI). The results were compared with the histopathological findings after RP. RESULTS: At pathology, 32 patients were classified pT2, 16 as pT3a and three had pT3b lesions. In four patients the histopathological examination showed pT4 with BNI. The overall accuracy of PET in defining local tumour stage (pT2 and pT3a−4) was 70%; the overall accuracy by TRUS was 26%. PET was more sensitive than TRUS for detecting ECE (pT3a) and SVI (pT3b) in advanced stages, and in pT4 stages. The sensitivity and positive predictive value (PPV) (95% confidence interval) in stages pT3a–pT4 for PET were 36 (17–59)% and 73 (39–89)%. The sensitivity and PPV in stages pT3a–pT4 for TRUS were 14 (3–35)% and 100 (29–100)%. CONCLUSIONS: ¹¹ C‐choline PET and TRUS tended to understage prostate cancer. This series shows the current limited value of TRUS and PET for making treatment decisions in patients with clinically localized prostate cancer, especially if a nerve‐sparing RP is considered. Treatment decisions should not be based on TRUS and ¹¹ C‐choline PET findings alone. In future studies, the combination of metabolic and anatomical information of PET and endorectal magnetic resonance imaging should be evaluated, as this might optimize the preoperative staging in prostate cancer.

Ziele: Es besteht weiterhin ein großer Bedarf an der Identifikation von Substanzen, die wirksam gegen das Prostatakarzinom sind. Natriumbutyrat und Tributyrin sind in Bezug auf eine Tumorkontrolle vielversprechende Histone-Deacetylase-Inhibitoren (HDAC). In dieser Studie stellen wir in-vivo Ergebnisse dieser beiden Substanzen beim Prostatakarzinom vor. Material und Methoden: Hormon-sensitive und -unabhängige Prostatakarzinom Zelllinien wurden auf die Chorioallantois Membran (CAM) des befruchteten Hühnereis zur Therapie gepflanzt. Zusätzlich wurden Mausversuche über einen Behandlungszeitrum von 4 Wochen durchgeführt. Mittels Immunhistochemie wurde die Anzahl apoptotischer Zellen sowie der Proliferationsindex auf der Basis von Ki-67 bestimmt. Zellkulturexperimente und Western-Blot Analysen mit Antikörpern gegen p21, Rb und c-myc wurden durchgeführt. Ergebnisse: Beide HDAC Inhibitoren hatten einen deutlichen Einfluss auf das Wachstum der Mikrotumore auf der CAM bei bereits sehr niedrigen Dosierungen von 0,1mM. Tributyrin zeigte den stärksten Behandlungseffekt mit 38% apoptotischer Zellen bei den PC3-Zellen. Im Mausmodell zeigte sich zwischen der Behandlungsgruppe mit Natriumbutyrat nahezu kein Unterschied zum Tributyrin, während die Tumore der nicht behandelten Tiere nach einem Zeitraum von 4 Wochen nahezu doppelt so groß waren. Die Tumore der behandelten Tiere zeigten eine signifikant niedrigere Rate an Ki-67 positiven Zellen, was auf einen ausgeprägten Einfluss auf die Zellproliferation schließen lässt. Western-Blot Analysen behandelter Zellen zeigten eine von p53 unabhängige Induktion von p21, eine Dephosphorylierung von Rb und eine Abnahme der c-myc Expression. Zusammenfassung: In dieser Studie wird ein wesentlicher in-vivo Behandlungseffekt durch die Applikation von Natriumbutyrat und dem oral verfügbaren Tributyrin beim Prostatakarzinom demonstriert. Diese Behandlungseffekte scheinen unabhängig vom p53-Status zu sein. Eine Signalkaskade über p21–Rb–c-myc ist möglicherweise beteiligt. Die Ergebnisse sind sehr vielversprechend, die genannten Substanzen in klinische Studien mit aufzunehmen, mit dem Ziel, Patienten adjuvant oder bei Auftreten eines Rezidivs zu behandeln.

A 37-year-old man with Klippel-Trénaunay syndrome presented with an episode of painless severe gross hematuria. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed vessels of significant diameter in the bladder wall. Diagnostic imaging is mandatory in order to be aware of the extent of the lesion as the bleeding identified intraoperatively may only be the "tip of the iceberg." If conservative means fail, laser coagulation should be the treatment of choice.

Der akute einseitige Flankenschmerz im Rahmen einer Nierenkolik ist wohl der häufigste urologische Notfall. Die Behandlung von Patienten mit Nierenkoliken erfolgt meist in den Notaufnahmen der Krankenhäuser oder durch den betreuenden Hausarzt und erfordert eine rasche Diagnostik und Schmerzbekämpfung. Das Lebenszeitrisiko, eine Nieren- oder Ureterkolik zu erleiden, kann bis zu 10 % betragen. Spezielle Aufmerksamkeit in Diagnostik und Therapie erfordert die Nierenkolik während der Schwangerschaft und im Kleinkindesalter. Die Differentialdiagnose des akuten Flankenschmerzes umfasst eine ganze Reihe weiterer Erkrankungen, die nicht nur in den urologischen Bereich gehören, jedoch genauso einer entsprechenden sofortigen Therapie bedürfen. Insbesondere dort, wo Patienten zunächst ohne urologische Fachkompetenz behandelt werden müssen, dürften die hier vorgestellten Prinzipien hilfreich sein. The acute flank pain is the most frequent urological emergency. Patients with renal colic are usually treated in emergency care units or by their family doctors and require immediate diagnosis and treatment. Up to 10 % of the population is estimated to suffer from kidney colic at least once in their lifetime. Besides, renal colic can occur during pregnancy and childhood, which require special attention when deciding therapy. Differential diagnosis of acute flank pain contains a series of diseases which belong not only in the urological field but need adequate directly therapy. Particularly, these principles should give useful advice, wherever patients are treated without urological department.

Zusammenfassung Das Prostatakarzinom ist das häufigste Malignom des Mannes. Zur Früherkennung wird Männern >50 Jahren eine einmal jährliche digito-rektale Untersuchung und PSA-Bestimmung empfohlen. Erfreulicherweise nimmt die krankheitsspezifische Mortalitätsrate aufgrund der Fortschritte in Screening, Staging und ansteigendem Patientenbewusstsein ab. Wie auch immer, etwa 30% aller Männer mit einem klinisch lokal begrenzten Prostatakarzinom weisen nach histopathologischer Aufarbeitung eine extrakapsuläre Ausbreitung oder Samenblaseninfiltration auf. Aus diesem Grund besteht ein Bedarf für eine möglichst exakte Bildgebung, um dem Patienten eine optimale stadiengerechte Therapie anbieten zu können. Derzeit existieren eine vielversprechende Anzahl an neuen Bildgebungstechnologien, die die Diagnostik und das Staging verbessern können und so helfen, den Patienten eine optimale stadiengerechte Therapie anbieten zu können. Diese Übersichtsarbeit beleuchtet die aktuellen Entwicklungen auf dem Gebiet der Früherkennung und des Stagings beim lokal begrenzten Prostatakarzinoms.

Authors from Ulm have a further look at their model of orthotopic bladder replacement and particularly at the problem of mild metabolic acidosis due to proton reabsorption, which they describe as a common problem after ileal neobladder. They ascribe it to the mucus production of the neobladder, and its internal surface or diuresis, but suggest further investigation to characterize the different influences further. OBJECTIVE: To assess the extent and mechanism of renal reabsorption and excretion in patients with an ileal neobladder, as mild metabolic acidosis cause by proton reabsorption is common after such surgery, and long‐term pharmacological correction is often necessary. PATIENTS AND METHODS: The study comprised 30 patients (29 men and one woman) with ileal neobladders after oncological surgery; before surgery all had normal retention values. Before and after withdrawing the transurethral catheter, serum creatinine and urea were analysed and used to assess the effect of the neobladder on retention values, expressed as the percentage change from baseline (Δ creatinine and urea). RESULTS: There was a significant correlation between the Δ−creatinine and Δ−urea values ( P < 0.001; r = 0.66); 15 patients (50%) showed resorption of creatinine and urea, eight (27%) excreted creatinine into the neobladder and resorbed urea from it at the same time, and three (10%) showed the reverse response, i.e. creatinine resorption and urea excretion. Interestingly, four patients (13%) excreted both creatinine and urea into the neobladder. CONCLUSIONS: We assume that there was both a resorptive and excretory function. Probably the metabolic state (resorption or secretion) of the neobladder depends on its mucus production and on the internal surface, or on diuresis. Further investigation is required to characterize these different influences.

Die Behandlung von Patienten mit Nierenkoliken erfolgt meist in den Notaufnahmen der Krankenhäusern oder durch den betreuenden Hausarzt und erfordert eine rasche Diagnostik und Therapie. Das Lebenszeitrisiko eine Nieren- oder Ureterkolik zu erleiden, kann bis zu 10 % betragen. Die Urolithiasis ist mit einer Prävalenz von 4,7 % in Deutschland häufig. Neben einer situationsgerechten Therapie und Diagnostik ist die korrekte Weiterbehandlung des Patienten und vor allem die Prävention - gerade in Zeiten knapper Finanzmittel - von entscheidender Bedeutung. Denn unbehandelt liegt die Rezidivrate bei 50-100 %. Insbesondere dort, wo Patienten zunächst ohne urologische Fachkompetenz behandelt werden müssen, dürften die hier vorgestellten Prinzipien hilfreich sein. Patients with renal colic are usually treated in emergency care units or by their family doctors and require immediate diagnosis and treatment. The life-time risk is up to 10 %. The prevalence amounts to 4.7 % in Germany. In addition to confirming the diagnosis and inducing an adequate pain therapy it’s very important for patients to be directed correctly and, above all, prevention is important, too. Without treatment the recurrence rate ranges between 50 and 100 %. Particularly, these principals should give useful advice, wherever patients are treated without urological department. 1 Der Beitrag „Rationale Diagnostik der Urolithiasis in der täglichen Praxis” ist im vorhergehenden Heft (Nr. 43) erschienen.

Die Behandlung von Patienten mit Nierenkoliken erfolgt meist in den Notaufnahmen der Krankenhäusern oder durch den betreuenden Hausarzt und erfordert eine rasche Diagnostik und Therapie. Das Lebenszeitrisiko eine Nieren- oder Ureterkolik zu erleiden, kann bis zu 10 % betragen. Die Urolithiasis ist mit einer Prävalenz von 4,7 % in Deutschland häufig. Neben einer situationsgerechten Therapie und Diagnostik ist die korrekte Weiterbehandlung des Patienten und vor allem die Prävention - gerade in Zeiten knapper Finanzmittel - von entscheidender Bedeutung. Denn unbehandelt liegt die Rezidivrate bei 50-100 %. Insbesondere dort, wo Patienten zunächst ohne urologische Fachkompetenz behandelt werden müssen, dürften die hier vorgestellten Prinzipien hilfreich sein. Patients with renal colic are usually treated in emergency care units or by their family doctors and require immediate diagnosis and treatment. The life-time risk is up to 10 %. The prevalence amounts to 4.7 % in Germany. In addition to confirming the diagnosis and inducing an adequate pain therapy it is very important for patients to be directed correctly and, above all, prevention is important, too. Without treatment the recurrence rate ranges between 50 and 100 %. Particularly, these principals should give useful advice, wherever patients are treated without urological department. 1 Der Beitrag „Rationale Therapie der Urolithiasis in der täglichen Praxis” erscheint im nächsten Heft (Nr. 44).