Jens Kelm

Hintergrund: Läsionen/Irritationen des Musculus obturatorius internus (MOI) sind selten, verschiedene Differenzialdiagnosen sind möglich. Patient: Der Artikel beschreibt den Casus einer Verletzung des MOI bei einem Vertragsfußballer. Ergebnis: Die schmerzhafte Innenrotation im Hüftgelenk war bei der klinischen Untersuchung richtungsweisend, das MRT das bildgebende Verfahren der Wahl, mittels Bewegungsanalyse konnte eine funktionelle Fehlstellung detektiert werden. Schlussfolgerung: Die funktionelle Behandlung sowie der orthopädietechnische Ausgleich eventueller Deformitäten sind für eine schnelle Rekonvaleszenz notwendig. Background: Lesions/irritations of the obturator internus muscle (OIM) are rare, several differential diagnoses are possible. Patient: This paper describes the case of an OIM injury in a professional football player. Results: On clinical examination, painful internal rotation of the hip joint was an indication for a lesion/irritation of the OIM. MRI was the procedure of choice for imaging. Movement analysis served to detect a functional malposition. Conclusion: A short recovery time requires functional treatment as well as the use of orthopaedic aids to correct possible deformities.

Hintergrund: In den letzten Jahren sind zahlreiche Studien zu gesundheitsschädigenden Ereignissen (gsE) im Fußball erschienen. Ziel dieser Arbeit war, neben der Einordung der Studien nach ihrer Evidenz, die Datenlage in Bezug auf Probandenzahl, Athletenstatus, Geschlechterverteilung und Genese von gsE im Fußball zu untersuchen. Methodik: Für den Zeitraum von 1976 – 2011 wurden die Datenbanken MEDLINE, EBMR und SPOLIT auf Arbeiten mit den Schlüsselwörtern/-kombinationen: Fußball, Verletzungen, Schäden, Training und Spiel durchsucht. Dabei wurden 644 initial potenziell relevante Artikel gefunden, aus denen anhand des QUORUM-Statements 78 potenziell relevante Artikel hervorgingen, denen ein EVIDENCE BASED LEVEL (EBL) zugeordnet wurde. Da eine metaanalytische Auswertung aufgrund der Studienheterogenität nicht möglich war, wurden die Ergebnisse gewichtet ausgewertet und deskriptiv dargestellt. Ergebnisse: 23 % der Arbeiten waren dem EBL 2a–2c zuzuordnen, 27 % dem EBL 3a und 3b und 50 % dem EBL 4 und 5. Insgesamt erfassten die Arbeiten 22 294 Männer und 2375 Frauen; 87 % der Männer und 29 % der Frauen gehörten dem Profibereich an. Mit der Kontakt-/Nichtkontaktgenese von gsE befassten sich 7 verwertbare Arbeiten mit insgesamt 8011 gsE bei Männern und 6 Arbeiten mit 1055 gsE bei Frauen. Bei Männern wurden die gsE zu 46 % (Frauen 72 %) durch Kontakt- und zu 54 % (Frauen 28 %) durch Nichtkontaktereignisse verursacht. Die Aufteilung in Verletzungen und Schäden wurde bei 9969 gsE bei Männern in 11 Arbeiten und bei 624 gsE bei Frauen in 5 Arbeiten untersucht. Im Mittel trugen beide Geschlechter deutlich häufiger Verletzungen (Männer 90 %, Frauen 86 %) als Schäden davon. Die Prävalenz der gsE bezogen auf Training oder Spiel wurde bei Männern in 11 Arbeiten mit 10 078 gsE und bei Frauen in 4 Arbeiten mit 546 gsE untersucht. Bei Männern traten 35 % der gsE im Training und 65 % im Spiel, bei Frauen 60 % der gsE im Training und 40 % im Spiel auf. Schlussfolgerungen: Die Anzahl der in Studien inkludierten Athleten ist in Relation zur Zahl der Aktiven niedrig, Untersuchungen an Profispielern sind überrepräsentiert. Geschlechtsunspezifisch dominieren Verletzungen gegenüber den Schäden, geschlechtsspezifisch ist die Verteilung der gsE bezüglich ihrer Genese und ihres Auftretens in Training und Spiel. Das Evidenzniveau der Studien ist in Relation zur sozioökonomischen Bedeutung der Sportart niedrig; bei den Frauen ist die Evidenz der Studien höherwertig. Aim: Over the last years, several studies on harmful events (h. e.) in soccer have been published. The aim was to develop a ranking of these studies according to their evidence, and to analyse the data with respect to the number of study participants, athletes’ status, gender distribution, and genesis of harmful events in soccer. Methods: Between 1976 and 2011, the data bases MEDLINE, EBMR, and SPOTLIT were scanned by the keywords/combinations: soccer, acute injuries, overuse injuries, training, and match. In doing so, 644 initially potential relevant articles were found. On the basis of the QUORUM standard, 78 potentially relevant articles were filtered out, and an EVIDENCE BASED LEVEL (EBL) was assigned. The results were rated according to importance and shown descriptively, because the heterogeneity of the study inhibited meta-analytical evaluation. Results: 23 % of the publications could be assigned to EBL 2a – 2c, 27 % to EBL 3a and 3b, and 50 % to EBL 4 and 5. The studies comprised altogether 22 294 male and 2375 female athletes; 87 % of the male and 29 % of the female were professional athletes. 7 usable publications with a total of 8011 h. e. in men and 6 publications with 1055 h. e. in women dealt with contact/non-contact genesis of h. e.. 46 % male (72 % female) athletes suffered from h. e. caused by contact events, and 54 % male (28 % female) athletes suffered from h. e. caused by non-contact events. The distribution of acute and overuse injuries was analysed in 9969 h. e. in men (11 publications), and in 624 h. e. in women (5 publications). On average, the number of acute injuries (90 % male, 86 % female) was much higher than that of overuse injuries. The prevalence of h. e. with respect to training or match playing was analysed in 11 studies with 10 078 h. e. in men, and in 4 studies with 546 harmful events in women. 35 % of men’s h. e. occurred during training and 65 % during matches, whereas 60 % of the women’s h. e. occurred during training and 40 % during matches. Conclusion: The number of athletes included in the studies is quite low in relation to the number of active athletes. Studies of professional athletes are over-represented. Independent of gender, there are more acute injuries than overuse injuries, whereas the distribution of harmful events with respect to genesis and occurrence during training and match is gender-specific. The studies’ evidence level is quite low in relation to the socio-economic significance of this kind of sport; the studies’ evidence is higher for women.

In case of periprosthetic hip infections the implantation of antibiotic-loaded PMMA spacers is accepted for an adequate treatment option. Although their indication for the treatment of destructive, bacterial infections of the proximal femur would make sense, literature data are scarce. Hence, the aim of this study was to evaluate the efficacy of antibiotic-impregnated spacers in the treatment of proximal femur infections.

Einleitung: Mit weltweit zunehmender Beliebtheit des Inline Skating steigt die Anzahl der Verletzungen. Ziel unserer Studie war es, neben der Erfassung spezieller Verletzungsmuster und -ursachen insbesondere den Einfluss des sozialen Status auf Besitz und Tragen von Schutzausrüstung zu untersuchen. Patienten und Methode: Über einen Zeitraum von 18 Monaten wurden in unserer Ambulanz 76 Unfälle mittels standardisiertem Erhebungsbogen erfasst. So konnten Unfallart, -hergang sowie die soziale Situation und Aspekte der familiären sozialen Schichtung eruiert werden. Ergebnisse: Das Alter der verletzten Personen lag bei durchschnittlich 12,5 Jahren. Zu den häufigsten Verletzungslokalisationen zählten der distale Unterarm (39,5 %) und das Handgelenk (9,2 %), die häufigsten Verletzungsarten waren Frakturen (51,9 %, insbesondere an der oberen Extremität) und Distorsionen (17,6 %). Die Mehrzahl der Verletzungen ereignete sich bei einfachen Fahrsituationen wie Wenden, Gleiten und Bremsen. Die verletzten Kinder unterschieden sich hinsichtlich der sozialen Lagerung nicht signifikant von der Gesamtbevölkerung, wobei tendenziell mit dem sozialen Status der Familie die Bereitschaft zur Verwendung von spezieller Schutzkleidung bei den Kindern steigt. Schlussfolgerungen: Durch Erlernen der Grundtechniken können fehlende Fahrfertigkeiten verbessert und die Anzahl von Verletzungen reduziert werden. Die Integration des Inline Skating in den Sportunterricht ist aufgrund der Altersstruktur der Verletzten wünschenswert und würde die Akzeptanz der Protektorenverwendung, unabhängig von der sozialen Lagerung, minimieren helfen. Introduction: Inline skating is becoming more and more popular all over the world. This results in a rapid increase in sports injuries. The aim of our study was to analyse injury patterns and injury causes as well as the influence of the social status on possessing and using protective equipment. Patients and Methods: We recorded and evaluated 76 accidents in our outpatient department by means of standardised questionnaires over a period of 18 months. We checked the direct circumstances of the accident, social situation and aspects of the family’s social status. Results: The average age of the injured person was 12.5 years. The most common injury localisations were the distal forearm (39.5 %) and the wrist (9.2 %), the most common types of injuries were fractures (51.9 %, especially upper extremity) and distortions (17.6 %). Most injuries happened in easy driving situations, like gliding, turning and braking. The injured children did not differ significantly from the general population. The willingness of children to wear special safety gear increased with the social status of their family. Conclusion: Learning the fundamental techniques can improve driving skills and reduce the number of injuries. Integration of skating lessons in physical education at school is desirable, especially regarding the injured person’s age and would improve their willingness to wear protectors, independent of the social status.

The purpose of this prospective randomised study was to evaluate which kind of operative technique for treatment of cubital tunnel syndrome is favourable: subcutaneous anterior transposition or nerve decompression without transposition. This study included 66 patients suffering from pain and/either neurological deficits with clinically and electrographically proven cubital tunnel syndrome. 32 patients underwent nerve decompression without transposition, whereas 34 underwent subcutaneous transposition of the nerve. Follow-up examinations evaluating pain, motor and sensory deficits as well as motor nerve conduction velocities were performed three, nine and 24 months postoperatively. Irrespectively of operative procedures (simple decompression vs. subcutaneous anterior transposition) there were no significant differences between the outcomes of the two groups at either postoperative follow-up examination. According to our results, we recommend first the simple decompression of the nerve as this the less invasive operative procedure in case of missing deformity of the elbow

Einleitung: Achillessehnenverletzungen können nach operativer Rekonstruktion aufgrund von trophischen Hautstörungen und Infektzuständen mit langwierigen und komplizierten Heilungsverläufen assoziert sein. Patient-Methode: Ein 66-jähriger Mann stellte sich mit einer veralteten Achillessehnenruptur in unserer Klinik vor. Die Verletzung wurde kernspintomographisch gesichert und mittels Achillessehnenumkehrplastik rekonstruiert. Nach zunächst komplikationslosem Verlauf stellte sich der Patient erneut 11 Wochen postoperativ mit einer offenen Wunde und lokaler Infektsituation vor. Ergebnisse: Die operative Sanierung erfolgte mittels Debridement und Jet-Lavage. Eine V.A.C.®-Einlage mit einem Polyvinylschwamm und initialem Sog von 200 mm Hg wurde angeschlossen. Ein Keimnachweis gelang nicht. Zur Infekteradikation wurde eine systemische Breispektrumantibiose (Cefuroxim und Gentamicin) eingeleitet. Am 3., 6. und 14. Tag wurde die Wunde, mit erneutem Schwammwechsel, und kontinuierlichem Wundverschluss von proximal, revidiert und verkleinert. Bei beginnender Proliferation von Granulationsgewebe wurde der Sog auf 150 bzw. 100 mm Hg reduziert. Unter Besserung der lokalen Wundverhältnisse und rückläufigen Entzündungsparametern konnte der Patient nach 3 Wochen entlassen werden. Nach erfolgreicher weiterer ambulanter Wundkonditionierung mit Hilfe der V.A.C.®-Therapie konnte eine Meshgraftdeckung mit einem Transplantat (Vergrößerungsfaktor 1,5; Schichtdicke 0,3 mm) vom linken Oberschenkel erfolgen. Eine erneute V.A.C.®-Einlage mit einem Sog von 150 mm Hg wurde angeschlossen, einmalig wurde nach 5 Tagen ein Schwammwechsel durchgeführt. Komplikationen sind während des Heilungsprozesses bis zum Nachuntersuchungszeitpunkt nach 31 Monaten nicht aufgetreten. Diskussion: Die V.A.C.®-Therapie scheint eine wirksame Therapieoption auch in Bereichen mit kritischer Gewebedurchblutung darzustellen. Nach erfolgreicher Konditionierung des Wundgrundes kann zusätzlich das Einheilen von Meshgrafttransplantaten optimiert werden. Introduction: The postoperative course after Achilles tendon reconstruction is associated with a high incidence rate of infections and wound healing complications, which can lead to protracted healing process and, hence, limit the clinical outcome. Patient-Methods: A 66-year-old male was referred to our clinic with an Achilles tendon rupture. MRI confirmed the diagnosis, an augmented tenoplasty was performed for tendon reconstruction. 11 weeks after surgery the patient presented himself again with an open wound and local infection signs. Results: The surgical treatment included debridement and jet lavage. The V.A.C.®-device with the white polyvinyl sponge at an initial pressure of 200 mm Hg was used. A pathogen organism could not be identified. For infection eradication a broad spectrum systemic antibiosis (cefuroxime and gentamicin) was applicated. On 3., 6. and 14. day the dressings were changed and the wound was revised unter progredient closure. At beginning formation of granulation tissue the presssure was reduced to 150-100 mm Hg. At decreasing blood inflammation parameters and amelioration of the local wound condition the patient could check out after 3 weeks hospitalization. After further successful ambulant management by means of the V.A.C.®-therapy a meshgraft transplantation was performed (enlargement factor 1.5; layer thickness 0.3 mm). The V.A.C.®-device was applied again at a pressure of 150 mm Hg with a single dressing change after 5 days. At a follow-up of 31 months no further complications occurred. Discussion: The V.A.C.®-therapy seems to be a valuable tool in the treatment of wounds with a critical local vascularity. After successful wound preconditioning the healing process of skin grafts transplants can be also optimised by means of the V.A.C.®-device.

The antimicrobial properties and the elution characteristics of gentamicin-vancomycin-loaded hip spacers were studied in vivo and in vitro. Vancomycin elution was greater than gentamicin elution. The antibiotic concentrations in vivo were less than those in vitro. Not dependent on implantation duration, growth inhibition by spacers in vitro was observed for 2 weeks. The reason for protracted wound healing cannot be insufficient antibiotic release.

Problemstellung: Nahezu 5 % aller Schüler erleiden jährlich eine Verletzung im Schulsport. Neben der Verletzungsart, -lokalisation und der Sportart sollten entsprechende Unfallursachen eruiert werden, um geschlechtsspezifische Erkenntnisse für den Sportunterricht ableiten zu können. Methode: Prospektiv wurden insgesamt 213 während des Sportunterrichts aufgetretene Unfälle mit 234 Verletzungen untersucht. Bei der Erstvorstellung in unserer Klinik erfolgte mithilfe eines empirischen Erhebungsbogens die Dokumentation der Klassenstufe, der genaue Unfallzeitpunkt, die Schuldfrage, die außerschulische Sportaktivität, Unfallursache und die Verletzungssportart. Vom Ambulanzarzt wurde nach der klinischen Untersuchung der Fragebogen hinsichtlich der Diagnose, der erforderlichen Therapie und der notwendigen Sportkarenz komplettiert. Alle Patienten wurden bis zur Rückkehr in den Sportunterricht behandelt. Die erhobenen Daten wurden mit Hilfe des χ²-Tests hinsichtlich geschlechtsspezifischer Unterschiede untersucht. Ergebnisse: Geschlechtsspezifische Unterschiede fanden sich bezüglich der Verletzungsart (p = 0,018) und der Unfallursache (p = 0,028). Zu den häufigsten Verletzungen gehörten Distorsionen (Schülerinnen 36,8 % Schüler 24,5 %), Kontusionen (Schülerinnen 27,4 % Schüler 27,9 %) und Frakturen (Schülerinnen 14,7 % Schüler 18,6 %), zu den häufigsten Verletzungsursachen die Ausübung motorischer Grundfertigkeiten wie Laufen, Springen und Fangen (Schülerinnen 35,8 % Schüler 28,8 %). Keine statistisch signifikanten Unterschiede traten hinsichtlich der Verletzungslokalisation und der Unfallsportart auf. Die obere Extremität war mit 55 % häufiger betroffen als die untere mit 37 %. Fußball- (21,2 %) und Basketballspielen (19,8 %) waren die häufigsten Verletzungssportarten. Die höchste Prävalenz von Schulsportverletzungen trat kurz vor oder während der Pubertät auf. Schlussfolgerung: Bei den Mädchen sollten die motorischen Grundfertigkeiten optimiert, bei den Jungen das Sozialverhalten und die Spielübersicht verbessert werden. Das allgemeine Fertigkeitsniveau im Bereich der Ballspiele bedarf einer Steigerung, bevor Spiele mit Wettkampfcharakter durchgeführt werden. Objective: About 5 % of the pupils suffer from an injury in school sports every year. In addition to the kind of injury, the localization and the type of sport, the corresponding reasons for the injuries should be investigated to provide insights for physical education. Methods: In a prospective study 213 accident cases with 234 injuries during physical education classes were examined. At primary presentation in our clinic, an empirical questionnaire was used to document the grade of class, the exact time point of the injury, the question of guilt, out-of-school sports activity as well as the mechanisms of injuries and the type of sport. Clinicians who worked in our out-patient clinic completed the questionnaire after physical examination documenting diagnosis, therapy and the duration of restriction of sports practice. All patients were followed until returning to physical education at school. The data were statistically analyzed using the χ²-test to examine gender-specific differences. Results: Gender-specific differences were seen in the type (p = 0.018) and mechanisms (p = 0.028) of injuries. The most common injuries were sprains (female pupils 36.8 % male pupils 24.5 %], contusions (female pupils 27.4 % male pupils 27.9 %) and fractures (female pupils 14.7 % male pupils 18.6 %). Frequent mechanisms of injuries were errors in basic motion training like running, jumping and catching (female pupils 35.8 % male pupils 28.8 %). No gender-specific differences could be shown for the localization of injuries or for the type of sport. The upper extremity with 55 % was more frequently involved than the lower extremity with 37 %. Playing soccer (21.2 %) and basketball (19.8 %) were the most frequent reasons for sports injuries. The highest prevalence of school sports injuries occurred at the onset of and during puberty. Conclusion: For the girls it is necessary to improve the basic motor skills, while the boys need to learn considerate behavior and how to read the game. Basic skill levels in ball games must be improved before practice in competition form is initiated.

The antibiotic release from and the bacteria growth inhibition by antibiotic‐loaded acrylic bone cement hip spacers were studied. The cement used was Palacos R, and it was loaded with either one antibiotic powder (gentamicin, vancomycin, teicoplanin, or synercid) [monoantibiotic case] or two antibiotic powders (gentamicin + vancomycin or gentamicin + teicoplanin) [biantibiotic case] and then tested against Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, and methicillin‐resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Antibiotic elution and bacteria growth were measured every 24 h simultaneously by fluorescence polarization immunoassay and photometrically, respectively. The gentamicin + vancomycin combination achieved the longest growth inhibition on S. epidermidis and MRSA (mean of 20 and 14 days, respectively). Gentamicin + teicoplanin–loaded spacers were capable of inhibiting growth on E. faecalis and S. aureus for the longest period (11 and 16 days, respectively). The highest concentrations of gentamicin and vancomycin could be assayed during the first 4 days. Teicoplanin concentrations could be detected only during the first 72 h, synercid was not detected at all, possibly because of the limitation of the detection technique used. A greater percentage of the gentamicin was released than of the vancomycin. The aminoglycosid–glycopeptid combination showed a synergistic effect on the release of gentamicin, but not on vancomycin or teicoplanin. Biantibiotic‐impregnated hip spacers proved to be superior to monoantibiotic ones. Because of important differences between the conditions used for the present tests and the in vivo environment, any recommendation with regard to the use of monoantibiotic‐ and biantibiotic‐loaded acrylic bone cement spacers must await the results of further investigations. © 2004 Wiley Periodicals, Inc. J Biomed Mater Res Part B: Appl Biomater 72B: 373–378, 2005