Masaya Tamura

症例は59歳, 女性.増大傾向のある胸部異常陰影を指摘され, 当科入院となった.胸部X線にて, 左中肺野外側に末梢に向かって楔状に拡がる陰影を認めた.立位にて陰影はやや足側へ偏位していた.胸腔鏡下に手術を施行した.左肺上葉より細い茎を有してポリープ様に突出する腫瘤を認め, 正常肺部分にてこれを切除した.病理組織学的に腫瘍は紡錘形, 一部多角形の腫瘍細胞からなり, 膠原繊維束を分け入るように散在性に増殖していた.全体的に悪性所見はなかったが, ごく一部に核異型を認めた.免疫組織染色では, CD34, vimentinが陽性で, cytokeratin, calretinin, EMAが陰性であり, 間葉系組織由来のsolitary fibrous tumorと診断した.術前画像所見にて, 体位変換にて移動する陰影をみた場合, 腫瘍の大小にかかわらず, 本症例を念頭において, まずは審査胸腔鏡を行い, 切除を試みることが望ましい.

当科で経験した特発性血気胸治療例14例について検討した.平均年齢は31.2歳 (21～63歳) で, 女性は1例のみであった.気胸初発例, III度の高度虚脱例が多くを占めた.出血源は10例が肺尖部の癒着断裂による出血であり, 2例は肺嚢胞表面の血管からの出血であった.発症からそれぞれ5日, 6日が経過していた症例にVATSを試みたが, 血腫の排出と視野の確保に難渋したため, 開胸術に移行した.また発症から15日経過していた症例に対してVATSを完遂したが, 術後, 気漏遷延により, 再手術となった.気漏遷延例を除く平均術後ドレーン留置期間, 平均術後入院期間, 術後鎮痛剤の使用日数の上で, VATSは開胸術に優っていた.出血量, 空気漏の持続, 肺再膨張の程度などを総合的に判断し, 迅速に手術適応を決定する必要がある.また発症早期であれば, 胸腔鏡下手術は第一選択として施行されるべきであると考える.

目的 完全切除後に癌性胸膜炎を初発再発した肺癌症例につき検討を行った. 方法 過去10年間に切除を行った原発性肺癌455例のうち初発再発形式として癌性胸膜炎を診断できた6例につき臨床病理学的検討を行った. 結果 肺癌組織型はすべて末梢型の腺癌であった. 組織学的胸膜浸潤の程度は6例中2例のみがP2であり, 臓側胸膜面に癌露出を認めない症例が多かった. 組織学的には脈管侵襲が高頻度に認められた. 術後無病期間は平均34ケ月と術後比較的長い時間経過を経て発症する傾向がみられた. 再発後の中間生存期間は14ケ月と不良であったが, 抗癌剤の胸腔内投与を含めた化学療法を試みた結果, 再発後2年以上の生存例が2例存在した. 結論 胸膜浸潤に伴う直接的胸腔内播種以外に脈管経路での胸膜転移から癌性胸膜炎の形成された可能性が示され, 臓側胸膜を穿破せずとも癌性胸膜炎が生じる可能性がある. 本病態に対しては状態の許す限り積極的な加療が望まれる