Peter Tsz-Lung Choi

Postdural puncture headache (PDPH) is an iatrogenic complication of neuraxial blockade. We systematically reviewed the literature on parturients to determine the frequency onset, and duration of PDPH. Citations on PDPH in the obstetrical population were identified by computerized searches, citation review, and hand searches of abstracts and conference proceedings. Citations were included if they contained extractable data on frequency, onset, or duration of PDPH. Using meta-analysis, we calculated pooled estimates of the frequency of accidental durai puncture for epidural needles and pooled estimates of the frequencies of PDPH for epidural and spinal needles. Parturients have approximately a 1.5% [95% confidence interval (CI) 1.5% to 1.5%) risk of accidental durai puncture with epidural insertion. Of these, approximately half (52.1%; 95% CI, 51.4% to 52.8%) will result in PDPH. The risk of PDPH from spinal needles diminishes with small diameter, atraumatic needles, but is still appreciable (Whitacre 27-gauge needle 1.7%; 95% CI, 1.6% to 1.8%). PDPH occurs as early as one day and as late as seven days after durai puncture and lasts 12 hrto seven days. PDPH is a common complication for parturients undergoing neuraxial blockade. Les céphalées post-ponction durale (CPPD) sont une complication iatrogène du bloc neuraxial. Une revue systématique des publications sur les parturientes a permis de déterminer la fréquence, le délai d’installation et la durée des CPPD. Les citations sur les CPPD dans la population obstétricale ont été repérées par des recherches informatisées, la revue des références et des recherches manuelles de résumés et de comptes rendus de conférences. Les références retenues devaient comporter des données sur la fréquence, le délai d’installation et la durée des CPPD. Nous avons calculé, par méta-analyse, les estimations groupées de la fréquence de ponction durale accidentelle par aiguilles péridurales et celles de la fréquence de CPPD par aiguilles péridurales et rachidiennes. Chez les parturientes, le risque de subir une ponction durale accidentelle avec une aiguille péridurale est d’environ 1,5 % [intervalle de confiance de 95 % (IC) 1,5 % à 1,5 %]. Environ la moitié de ces ponctions (52,1 % ; IC de 95 %, 51,4 % à 52,8 %) va provoquer des CPPD. Le risque de CPPD avec les aiguilles rachidiennes diminue pour des aiguilles atraumatiques de petit diamètre, mais demeure appréciable (aiguille Whitacre 27 G 1,7 % ; IC de 95 %, 1,6% à 1,8 %). Les CPPD surviennent parfois aussi tôt qu’un jour, et aussi tard que sept jours, après la ponction durale et durent de 12 h à sept jours. Les CPPD sont une complication courante chez les parturientes qui subissent un bloc neuraxial.

To determine the frequency and degree of lateral displacement of the esophagus relative to the cricoid cartilage (“cricoid”) using computed tomography (CT) images of normal necks. Fifty-one cervical CT scans of clinically normal patients were reviewed retrospectively. Esophageal diameter, distance between the midline of the cricoid and the midline of the esophagus, and distance between the lateral border of the cricoid and the lateral border of the esophagus were measured. Lateral esophageal displacement was observed in 49% (25/51) of CT images. When present, the mean length of displaced esophagus relative to the midline of the cricoid was 3.3 mm ± SD 1.3 mm. Of those with lateral displacement, 64% had esophageal displacement beyond the lateral border of the cricoid (mean 3.2 mm ± SD 1.2 mm). There is a relatively normal distribution of the grouped measures of percentage of esophageal diameter that is displaced. Of those with displacement, 48% had over 15% of the total width of the esophagus displaced laterally and 20% had over 20% of the esophageal width displaced laterally. There is a 49% frequency of some degree of lateral displacement of the esophagus relative to the cricoid. Déterminer la fréquence et le degré de déplacement latéral de l’œsophage relativement au cartilage cricoïde («cricoïde») en utilisant les Images tomodensltométriques cervicales normales. Cinquante et une Images de tomodensltométrle cervicale de patients diniquement normaux ont été revues rétrospectivement. Le diamètre œsophagien, la distance entre la ligne médiane du cricoïde et celle de l’œsophage et la distance entre le bord latéral du cricoïde et celui de l’œsophage ont été mesurées. Le déplacement latéral de l’œsophage a été observé dans 49% (25/51) des Images. Lorsqu’il était présent, il était en moyenne de 3,3 mm ± 1,3 mm d’écart type par rapport à la ligne médiane du cricoïde. Soixantequatre pour cent des déplacements latéraux de l’œsophage allaient au delà du bord latéral du cricoïde (moyenne de 3,2 mm ± 1,2 mm d’écart type). Nous avons noté une distribution relativement normale des mesures groupées de pourcentage de diamètre œsophagien déplacés. De ces déplacements, 48% présentaient plus de 15% de la largeur totale de l’œsophage déplacé latéralement et 20% avaient plus de 20% de déplacement. La fréquence de déplacement latéral de l’œsophage d’un certain degré par rapport au cricoïde est de 49%.

To describe a bibliographic database on the literature of postdural puncture headache (PDPH) in the obstetrical population, to describe the research architecture in this field, and to evaluate the quality of case-control studies, cohort studies, and controlled clinical trials on PDPH. Computerized bibliographic searches, citation review, and hand searches were conducted to find all relevant citations on incidence, clinical course, prevention, or treatment of PDPH in parturients. The study design and topic(s) covered by each study were evaluated. Case-control studies and cohort studies were evaluated using the Quality Index; clinical trials were evaluated using the Jadad scale. One hundred ninety-six relevant citations were published between 1949 and 1999. Research on PDPH has been increasing rapidly with the majority of studies published in the 1990’s. Incidence and prevention were the focus of over half of all citations. Optimal study designs were infrequently utilized. The methodological quality was poor for observational studies (Quality Index 10/29) and clinical trials (Jadad scale 2/5). Although the amount of research on PDPH in parturients is increasing, use of optimal study designs and improvement in methodology is needed. Décrire une base de données bibliographiques des articles sur les céphalées post-ponction durale (CPPD) en obstétrique, présenter la méthodologie des études et évaluer la qualité des études rétrospectives, prospectives et des essais cliniques contrôlés sur les CPPD. Des recherches bibliographiques électroniques, une revue des citations et des recherches manuelles ont été menées pour trouver toutes les citations pertinentes sur l’incidence, l’évolution clinique, la prévention ou le traitement des CPPD chez les parturientes. Le devis de recherche et les sujets traités dans chacune des études ont été évalués. Les études rétrospectives et prospectives ont été évaluées au moyen de l’Indice de qualité et, les essais cliniques avec l’échelle de Jadad. Cent quatre-vingt-seize citations utiles ont été publiées entre 1949 et 1999. La recherche sur les CPPD s’est accrue rapidement et la majorité des études a été publiée dans les années 1990. L’incidence et la prévention ont prédominé dans plus de la moitié de toutes les citations. Les devis de recherche optimaux n’ont pas été utilisé souvent. La qualité méthodologique était pauvre pour les études par observation (Index de qualité de 10/29) et les essais cliniques (échelle de Jadad de 2/5). Malgré le nombre croissant de recherches sur les CPPD chez les parturientes, l’usage de devis de recherche optimal et l’amélioration de la méthodologie sont nécessaires.

Systematic reviews are structured reviews that use scientific strategies to reduce bias in the collection, appraisal, and interpretation of relevant studies. We undertook a systematic review of published systematic reviews in perioperative medicine to summarize the areas currently covered by this type of literature, to evaluate the quality of systematic reviews in this field, and to assess some of the methodologic and reporting issues that are unique to systematic reviews. Computerized bibliographic databases, citation review, and hand searches were performed to identify eligible articles. Quality was assessed using the Overview Quality Assessment Questionnaire. Eight-two systematic reviews were found. Reviews in perioperative medicine tended to evaluate prophylactic or therapeutic interventions. No differences were seen in quality between reviews published in anesthesia and nonanesthesia journals. Nearly half of all systematic reviews had only minor or minimal flaws; however, methods can be improved with expanded search strategies, use of least two reviewers to assess each study, use of validated methods to evaluate quality, and assessment of potential sources of bias. The quality of systematic reviews relating to perioperative medicine was examined systematically and found to be similar in quality to those in other specialties. Adoption of recently published criteria on writing and methods could further improve this type of literature.