Ernst Wiedemann

Moderne Schulterendoprothesen adaptieren sich modular an die von der Anatomie vorgegebene Größe, die Inklination, den posterioren Offset und die Retrotorsion der Schulter. Verwendet werden die Cup-Prothese als Oberflächenersatz, schaftfreie Prothesen mit metaphysärer Verankerung, anatomische Schaftprothesen mit unterschiedlich langen Schäften und nicht zuletzt die inverse Prothese. Hauptindikationen sind die primäre Omarthrose, die posttraumatische und die rheumatoide Arthritis, die avaskuläre Humeruskopfnekrose, die Instabilitätsarthrose und die Defektarthropathie. Anatomische Hemiprothesen sollten nur verwendet werden, solange die Pfanne intakt ist, weil Totalprothesen bei einer arthrotisch veränderten Pfanne das bessere Ergebnis haben. Konventionelle Schäfte werden überwiegend zementiert. Zementierte, auf der Rückseite konvexe PE-Glenoide sind als Standard anzusehen. Die für posttraumatische Indikationen entwickelten schaftfreien Prothesen können bei guter Knochenqualität häufig einen konventionellen Schaft ersetzen. Die inverse Prothese wurde für die Defektarthropathie entwickelt. Ihre Verwendung als Revisionsimplantat bedingt höhere Komplikationen und eine kürzere Standzeit. Modern shoulder prostheses adapt to the size, inclination, posterior offset and retrotorsion of the shoulder anatomy. Typical implants are cup prostheses for surface replacement, stemless prostheses that anchor in metaphyseal bone, anatomical prostheses using stems of different lengths, and last but not least reverse prostheses. The main reasons for implantation of shoulder prostheses are primary osteoarthritis, posttraumatic and rheumatoid arthritis, avascular necrosis, arthritis of instability and cuff defect arthropathy. Anatomical hemiprostheses should be used only if the glenoid is intact as total prostheses are functionally better as soon as the arthritis involves the glenoid. Conventional stems are cemented most of the time and cemented glenoids that are convex on the back are standard. Stemless prostheses were developed for posttraumatic indications and can often replace stemmed designs if the bone quality is good. Reverse prostheses were developed for the treatment of cuff tear arthropathies but if used as a revision implant complication rates rise and survival time is shorter.

Outcome measurement in shoulder surgery is essential to evaluate the patient safety and treatment efficiency. Currently this is jeopardized by the fact that most patient-reported self-assessment instruments are not comparable. Hence, the aim was to develop a reliable self-assessment questionnaire which allows an easy follow-up of patients. The questionnaire also allows the calculation of 3 well established scoring systems, i.e. the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), the Constant-Murley Score (CMS), and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Score. The subjective and objective items of these three systems were condensed into a single 30-questions form and validated against the original questionnaires.

The design of shoulder prostheses has been developed through four generations which mirror adaptation to our increasing knowledge of the biomechanics of the shoulder joint. Modern shoulder prostheses are adapted to the size, inclination, posterior offset, and retrotorsion of the shoulder. The main reasons for implantation of a shoulder prosthesis are primary osteoarthritis, posttraumatic and rheumatoid arthritis, avascular necrosis, instability arthritis and cuff defect arthropathy. Typical implants are cup prostheses for surface replacement, anatomical stem prostheses, and reverse prostheses. Total prostheses are functionally better as soon as the arthritis involves the glenoid, whereas hemiprostheses should be preferred as long as the glenoid is intact. The stem is mostly cemented, whereas in younger patients with good bone quality a cementless stem may be used. Cemented glenoids may be considered as standard.

Zusammenfassung Etwa 2/3 aller Skapulafrakturen betreffen das Schulterblatt, 1/3 den Skapulahals und 1/4 die Pfanne. Sie sind ein sicherer Indikator für erhebliche, stumpfe Gewalteinwirkungen, die meist bei Verkehrsunfällen auftreten und typischer Weise zusätzlich zu Verletzungen des oberen Thorax führen. Diese Zusatzverletzungen dürfen keinesfalls übersehen werden! Skapulafrakturen können danach klassifiziert werden, ob sie extra- oder intraartikulär verlaufen. Die extraartikulären Brüche betreffen das Schulterblatt, seine Fortsätze oder den Pfannenhals. Ein Bruch im chirurgischen Hals der Skapula bedingt eine „floating shoulder“, falls er von einer zusätzlichen Verletzung der korakoklavikulären Aufhängung der Skapula begleitet wird. Hier muss die stabile Aufhängung der Pfanne operativ wiederhergestellt werden. Die meisten intraartikulären Brüche sind Bankart-Frakturen, bei denen ein schräges vorderes Pfannenrandfragment bei der Schulterluxation abgesprengt wurde. Ab einer Kantenlänge von 16 mm sollten sie osteosynthetisch versorgt werden. Bei jeder Osteosynthese muss je nach Frakturtyp ein geeigneter Zugang gewählt werden. Besonders günstig sind der vordere Zugang nach Neer oder der dorsolaterale Zugang nach Brodsky. Grundsätzlich sollten verschobene oder instabile Brüche der Schulterblattfortsätze oder der Pfanne operiert werden, weil sie bei konservativer Therapie zu funktionell schlechten Ergebnissen führen können. Demgegenüber heilen die meisten anderen Skapulafrakturen bei konservativer Behandlung problemlos aus.