Jonas Kolbenschlag

Background: Understanding microvascular physiology is key to any reconstructive procedure. Current concepts in anesthesia increasingly involve regional peripheral nerve blockade during microvascular reconstructive procedures. Whereas favorable effects on perfusion due to these techniques have been reported earlier, little evidence focusing on its effects in most peripheral vascular compartments is available. Methods: A total of 30 patients who were to receive axillary plexus blockade (APB) were included. Microcirculatory assessment of the dependent extremity was conducted utilizing combined laser-Doppler flowmetry and white light spectroscopy. Two probes (1–2 and 7–8 mm penetration depth) were used to assess changes in microcirculation. Results: APB resulted in significant changes to both superficial and deep cutaneous microcirculation. Changes in blood flow were most prominent in superficial layers with a maximum increase of +617% compared to baseline values. Significantly lower values of +292% were observed in deep measurements. Consecutively, a significant enhancement in tissue oxygen saturation was observed. Further analysis revealed a significant impairment of perfusion characteristics due to reported nicotine consumption (max Bf: +936% vs. +176%). Conclusion: Cutaneous microcirculation is strongly affected by APB, with significant differences regarding microvascular anatomy and vascular physiology. Smoking significantly diminishes the elicited improvements in perfusion. Our findings could influence reconstructive strategies as well as dependent perioperative anesthetic management.

Die Integrität der Thoraxwand und damit der Schutz der thorakalen Organe ist essenziell für das Überleben. Diese Integrität ist jedoch durch eine Vielzahl von Faktoren gefährdet, seien es Tumoren, Wundheilungsstörungen oder Verletzungen. Eine adäquate chirurgische Therapie dieser Erkrankungen erfordert häufig (Teil-)Resektionen der Thoraxwand, welche mit einer entsprechenden Kompromittierung der Barrierefunktion selbiger einhergeht. Eine sichere, schnelle und möglichst schonende Rekonstruktion von Defekten der Thoraxwand ist daher anzustreben und kann durch die Nutzung rekonstruktiver Operationsverfahren erreicht werden. Ziel dieses Übersichtsartikels ist es daher, die Möglichkeiten der Defektdeckung im Bereich der Thoraxwand an Beispielen aus dem eigenen Patientenklientel darzustellen und sie im Kontext der Literatur zu gewichten, um so einen Algorithmus für das rekonstruktive Vorgehen aufzuzeigen. The integrity of the thoracic wall and therefore the protection of the thoracic organs is paramount for survival. This integrity can be compromised by various factors, be it tumours, wound-healing disorders or injuries. An adequate surgical therapy for these entities often requires (partial) resections of the thoracic wall resulting in a loss of its protective function. A safe and timely reconstruction of the thoracic wall is therefore mandatory and can be achieved by means of reconstructive procedures. This article therefore aims to illustrate such reconstructive procedures utilising our own clinical cases while also giving a review of the literature in order to construct an algorithm for the reconstruction procedure.

Einleitung: Der chronische Sinus pilonidalis ist eine entzündliche Erkrankung der Gesäßfalte, welche bei chronischen Verlaufsformen i. d. R. chirurgisch therapiert werden muss. Zielstellung: In dem vorliegenden Artikel werden verschiedene plastisch-chirurgische Verfahren vorgestellt. Methoden und Ergebnisse: Plastisch-chirurgische Verfahren werden anhand eigener Erfahrungswerte und unter Berücksichtigung ausgewählter Referenzen vorgestellt und diskutiert. Das radikale Débridement unter Entfernung sämtlicher Sinus und Haarnester stellt einen entscheidenden Schritt dar. Im Anschluss bestehen häufig Weichteildefekte, welche mit lokalen Lappenplastiken rekonstruiert werden müssen. Hierbei können verschiedene Lappenplastiken wie Karydakis-, Limberg-, V–Y- oder Rotationslappenplastiken zum Einsatz kommen. Schlussfolgerung: Bei Beachtung eines adäquaten Débridements und plastisch-chirurgischer Grundprinzipien kann mit den dargestellten Methoden ein suffizienter Weichteilverschluss erreicht werden. Introduction: Chronic pilonidal disease represents an infectious disease of the gluteal cleft that often requires surgical resection. Aim: In this article, several plastic-surgical reconstructions are presented. Methods and Results: Based on our experience and the current literature, different plastic surgical reconstructive methods are presented and discussed. Thorough debridement including sinus tracts and follicles represents an important step in the treatment algorithm. Subsequently, wide defects may remain that can require reconstructive surgery with local flaps. These may include a Karydakis procedure, Limberg transposition flap, V–Y advancement or rotation flap. Conclusion: After thorough debridement and adherence to plastic surgical principles, sufficient reconstructions can be obtained with the presented methods.

Die rekonstruktive Mikrochirurgie stellt einen essentiellen Bestandteil der Plastischen Chirurgie dar. Um den hohen technischen Anforderungen der heutigen Verfahren gewachsen zu sein bedarf es einer strukturierten mikrochirurgischen Weiterbildung. Strukturierte Curricula zur fundierten Vermittlung dieser Fähigkeiten sind jedoch bisher in Deutschland nicht flächendeckend etabliert. Ziel dieser Umfrage war es daher, die Vorstellungen und Wünsche von Weiterbildungsassistenten und Weiterbildern bezüglich einer optimalen mikrochirurgischen Ausbildung zu erheben. Hier zeigte sich, dass die Erwartungen beider Seiten an ein solches Curriculum sehr nahe bei einander lagen. Dagegen wurden auch Faktoren identifiziert werden, die dessen praktische Umsetzung erschweren, allen voran der zunehmende ökonomische Druck. Basierend auf den erhobenen Daten könnte von Vertretern der Weiterbilder und der Weiterbildungsassistenten aus mikrochirurgisch aktiven Abteilungen unter Einbeziehung nationaler Fachgesellschaften ein „Curriculum Mikrochirurgie“ erstellt werden, das die Mindestanforderungen an eine strukturierte Mikrochirurgische Ausbildung klar definiert. Die praktische Umsetzung eines solchen Curriculums wird jedoch nicht ohne signifikanten Einsatz von Ressourcen zu erreichen sein. Dieser Aufwand erscheint vor dem Hintergrund der kontinuierlichen technischen Innovation, der gesteigerten Patientenansprüche und der aufgrund der regulierten Wochenarbeitszeit limitierten Weiterbildungszeit unbedingt gerechtfertigt. Reconstructive microsurgery is an essential part of plastic surgery. To live up to the high technical demands of today’s sophisticated techniques, a structured microsurgical training is required. However, such curricula are rare in Germany. We therefore evaluated the concepts and requests of trainers as well as trainees regarding an optimal microsurgical training. We found that the demands of both sides to be fairly similar. How­ever, there were factors potentially hindering the implementation of such curricula, foremost the increasing economic pressure. Based on our find­ings, representatives of microsurgical trainers and trainees, together with national societies might be able to establish a national curriculum for microsurgical training. The clinical implementation of such a structured train­ing will require significant personal resources. However, this expenditure seems to be justified by the increasing complexity of techniques, the rising demand of patients and the limited time for ­surgical training.

Wir berichten über eine 29-jährige Patientin mit einem Rezidiv einer Nora-Läsion in atypischer Lokalisation. An diesem Fallbeispiel wird in einem Literatur-Überblick die Ätiologie, Diagnostik und Therapie dieser seltenen benignen Läsion dargestellt. We report the case of a 29-year-old female patient with a relapse of a Nora lesion in an atypic location. The literature for this rare benign lesion is reviewed and etiology, diagnostics and the­rapy are discussed.