Sarah Gebeile-Chauty

Introduction :Le diagnostic de scoliose, lorsqu’il est établi sur un patient en cours de traitement orthodontique, peut inciter à imputer l’apparition de la scoliose au traitement orthodontique ou, au moins, à établir un lien entre scoliose et orthopédie dento-faciale : les patients scoliotiques ont-ils un besoin de traitement orthodontique augmenté ? L’importance du besoin de traitement orthodontique est-elle corrélée à la gravité de la scoliose ?Matériel et méthode :Les auteurs ont mené une étude épidémiologique multicentrique comparative entre un groupe de patients atteints de scolioses idiopathiques de l’adolescent diagnostiqués en aveugle (par l’angle de Cobb) et un groupe contrôle issu de la population générale. Le critère de jugement était l’Index Of Orthodontic Treatment Need(IOTN). Le calcul du nombre de sujets a été effectué a priori. Un seuil de significativité de 5 % a été retenu pour l’analyse statistique.Résultats :Dans cette étude, 104 patients ont été inclus : 36 patients (10 garçons, 26 filles) âgés en moyenne de 12,1 ans (+/– 2,3 ans) dans le groupe scoliose (angle de Cobb moyen = 21°) contre 69 patients (20 garçons, 49 filles) de 12 ans en moyenne (+/– 2,7 ans) dans le groupe témoin. Les patients atteints de scoliose ont un besoin de traitement orthodontique significativement supérieur à la population générale. La sévérité de la scoliose ne semble pas corrélée à l’augmentation du besoin de traitement orthodontique.Discussion :Cette étude justifie l’identification de malocclusions chez les patients scoliotiques et remet en question les préjugés selon lesquelles le traitement orthodontique serait pourvoyeur de scoliose.

Introduction : Les abandons de traitement orthodontique ont des consequences iatrogenes, psychologiques, ergonomiques et financieres. L’objectif de cette etude etait de rechercher des facteurs de risque precoces (avant la pose de l’appareil) d’abandon de traitement orthodontique. Matériels et méthodes : Nous avons realise une etude cas-temoins entre un groupe de patients ayant abandonne leur traitement orthodontique (« A ») et un groupe controle de patients selectionnes aleatoirement ayant termine leur traitement orthodontique (« NA »). Les deux groupes ont ete compares, avec analyses descriptive, uni et multivariee. Les facteurs de risque evalues etaient l’age, le genre, le niveau socio-economique, le type de traitement, la dysmorphose, la malocclusion, le besoin de traitement, l’assiduite. Résultats : Dans le groupe abandon, 55 patients ont ete inclus (« A ») et 100 dans le groupe non abandon (« NA ») selectionnes aleatoirement. Le sujet a risque d’abandon etait une fille de moins de 11 ans avec un faible niveau socio-economique presentant des dysmorphoses squelettiques antero-posterieures et verticales, une classe II molaire, un encombrement, un prejudice esthetique faible ou au contraire tres important, necessitant un traitement complexe (avec avulsions ou ortho-chirurgical) et ayant des retards ou rendez-vous manques avant la pose de l’appareil. Conclusion : La motivation des patients doit etre renforcee pour les deux extremes : les traitements qui paraissent simples, et inversement pour les cas complexes necessitant une forte cooperation.

Introduction : L’objectif de cette revue de la littérature est d’évaluer le rapport bénéfice/risque de la distraction osseuse symphysaire. Materiels et methodes : Les essais cliniques randomisés, les séries de cas s’intéressant à la distraction osseuse symphysaire, dont l’échantillon de patients est supérieur ou égal à dix, ont été recherchés sur Pubmed/Medline et Cochrane sur les vingt dernières années. Resultats : Sur les 92 articles trouvés, 25 articles répondaient aux critères d’inclusion. Un essai contrôlé a été retenu, mais aucun essai contrôlé randomisé. Les autres études sont toutes des séries de cas, seize de nature rétrospective, huit de nature prospective. Les distracteurs à ancrage osseux ou hybrids entraîneraient davantage de complications d’ordre parodontal et infectieux, ceci s’expliquant par la position vestibulaire du vérin. Les complications présentent, pour la plupart, un caractère bénin, la plus difficile à gérer restant la fracture du dispositive de distraction. La distraction osseuse symphysaire accroît la dimension transversal de façon efficace, fiable et durable et, paraît-il, sans effets délétères démontrés sur les ATM, et ce pour les trois types de distracteurs. Discussion : Le dispositif à appui dento-porté est à préconiser dans la majorité des cas, compte tenu de son ratio bénéfice/risque. De plus, il ne nécessite pas de seconde intervention chirurgicale pour son retrait. Conclusion : La distraction osseuse symphysaire serait une thérapeutique fiable, dont les limites exactes et la reproductibilité restent encore à définir à la lumière de futures études prospectives.

Introduction :L’objectif de cette revue de la littérature est de proposer, en mettant en balance l’efficacité thérapeutique et les effets indésirables de la technique, un protocole clinique en 2018.Materiels et methodes :Les essais cliniques randomisés, les séries de cas s’intéressant à la distraction osseuse symphysaire, dont l’échantillon de patients est supérieur ou égal à dix, ont été recherchés sur Pubmed/Medline et Cochrane sur les vingt dernières années.Resultats :Au total, 92 articles ont été trouvés, dont 25 répondaient aux critères d’inclusion. Un essai contrôlé a été retenu mais aucun essai contrôlé randomisé. Les autres études sont toutes des séries de cas, seize de nature rétrospective, huit de nature prospective. L’indication de la distraction osseuse symphysaire serait un encombrement supérieur à 7 mm et/ou une insuffisance transversale avec ou sans compensation. Un traitement orthodontique pré-chirurgical permet d’obtenir une divergence radiculaire des incisives mandibulaires. Le distracteur préconisé en première intention est un dispositif dento-porté. L’intervention chirurgicale (ambulatoire) est envisagée sous anesthésie locale et sédation intra-veineuse. Le délai de latence avant activation du vérin est de six jours. L’activation est réalisée par l’orthodontiste, puis par le patient au rythme d’1 mm par jour, à raison de quatre activations quotidiennes. La reprise des mouvements orthodontiques s’effectue deux semaines après l’arrêt des activations. Le distracteur est retiré deux à trois mois après son blocage.Conclusion :Si les grandes lignes du protocole de la distraction osseuse symphysaire se dessinent essentiellement à la lumière d’avis d’experts, elles restent encore à affiner par des essais contrôlés.

Introduction :Les mesures cliniques sur photographie de face sous-évaluent le décalage du menton dans les latéromandibulies. L’objectif de cette étude descriptive est de rechercher une méthode fiable de mesure du décalage du menton cutané, la téléradiographie de face servant de référence.Matériel et méthode :Soixante-dix patients présentant une latéromandibulie ayant consulté un chirurgien maxillo-facial ont été systématiquement inclus. L’âge, le genre, les caractéristiques céphalométriques, le motif de consultation des patients et le type de chirurgie ont été collectés. Deux méthodes céphalométriques comparant l’angle photographique et téléradiographique ont été testées par rapport au plan sagittal médian (PSM).Résultats :Les patients inclus sont en moyenne jeunes (26 ans +/− 9), de sexe féminin (pour 75 % des cas), hyperdivergents (FMA moyen : 28° +/− 8°), tendance classe III squelettique, avec un décalage du menton à gauche (63 % des cas). Ils consultent pour des raisons à la fois esthétique et fonctionnelle (51 % des cas) et nécessitent une chirurgie bi-maxillaire (66 % des cas). La comparaison entre les angles photographiques comparant l’angle photographique formé par le PSM et la droite passant par le nasion et rejoignant le point menton et l’angle radiographique formé par le PSM et la droite passant par le processus Crista Galli et le point menton osseux ne montre pas de différence significative (p=0,937) et s’avère fiable.

Objectif : L’objectif de cette revue de littérature est de rechercher si le genre des patients et des praticiens a une influence en orthodontie. Matériels et méthodes : Un total de 69 articles a été retenu, la grosse majorité d’entre eux ayant étudié le genre des patients. Résultats : Les jeunes patientes sont plus demandeuses de traitements orthodontiques probablement du fait d’une exigence esthétique plus élevée, malgré des besoins objectifs non supérieurs. Les analyses esthétique, squelettique et dentaire montrent un dimorphisme avec des dimensions plus importantes chez l’homme en particulier pour le nez, les pommettes, la bouche et les canines mandibulaires. Néanmoins, les valeurs angulaires céphalométriques ne varient pas significativement entre individus des deux genres. La croissance est quantitativement plus importante chez l’homme. Elle est aussi plus tardive, de même que l’éruption et la maturation dentaires. La réponse aux différentes thérapeutiques orthodontiques / orthopédiques ne diffèrerait pas selon le genre du patient. Discussion : Ces résultats sont cependant à nuancer selon les pays, les habitudes de vie, les mentalités pouvant, elles-mêmes, modifier ou influencer les paramètres étudiés.

Introduction : Le remplacement des empreintes par des caméras intra-orales constitue un changement de paradigme. Mais aucune étude in vivo indépendante n'a encore comparé la précision des empreintes analogiques avec celle de trois systèmes d'empreintes numériques. La précision des empreintes par caméra intra-orale est-elle suffisante pour notre usage orthodontique ? Matériels et méthodes : Cinq empreintes de l'arcade maxillaire et mandibulaire d'un même sujet ont été réalisées en vinylpolysiloxane, coulées en plâtre de type IV puis numérisées par un scanner de laboratoire (groupe VPS). Un modèle en plâtre (maxillaire et mandibulaire) constitue la référence. Cinq numérisations de l'arcade maxillaire et mandibulaire du modèle référence (groupe EXO) et du sujet en intra-oral (groupe INTRA) ont été réalisées successivement par les caméras Lythos™ (Ormco) version 1, iTero^® (AlignTech) version 1 et Trios^® (3shape) version 2. Les modèles numériques de chaque groupe ont été découpés puis superposés par technique Best Fit aux modèles références. Résultats : Les images du groupe INTRA présentent une précision inférieure de 18 μm (p = 3,88 10⁻⁰⁸) par rapport aux images du groupe EXO et VPS. L'arcade maxillaire présente une fidélité supérieure de 6 μm par rapport à l'arcade mandibulaire pour les trois systèmes (p = 0,002). La technique de prise d'empreinte (analogique ou numérique) et le modèle de caméra – malgré une différence sur le nombre de points enregistrés – n'a pas d'influence statistiquement significative sur la précision. Conclusion : Effectuée dans les conditions idéales, la précision des caméras, certes inférieure aux empreintes classiques VPS, est suffisante pour un usage clinique. Cependant, la réduction du temps d'acquisition risque d'affecter cette précision, lisser les erreurs et contracter les arcades.

Introduction : L’objectif de cette étude épidémiologique était d’évaluer le besoin de traitement orthodontique sur un échantillon d’adultes vivant en France. Matériels et méthodes : L’indicateur retenu était la composante dentaire IOTN (Index of orthodontic treatment need). Résultats : Sur les 258 adultes évalués, 37 % des patients avaient un besoin important et 21 % un besoin modéré; 29 % des 35 ans et moins avaient un besoin de traitement important contre 47 % des plus de 35 ans, le besoin de traitement augmentant avec l’âge. Les anomalies occlusales les plus fréquemment rencontrées étaient les migrations dentaires suite à un édentement non compensé (situation qui concernait 22 % des sujets). Il s’agissait de la seule anomalie occlusale dont la fréquence augmentait significativement avec l’âge. Parmi les patients ayant un édentement non compensé, deux tiers avaient des migrations dentaires nécessitant un traitement orthodontique. Discussion : Certes largement utilisé dans la littérature, l’indicateur IOTN est discuté : toutes les caractéristiques évaluées sont des éléments susceptibles de perturber la longévité, le fonctionnement ou encore l’esthétique de la denture excluant ainsi toute autre considération. Le besoin de traitement chez l’adulte en France serait donc supérieur au besoin chez l’adolescent et augmenterait avec l’âge essentiellement du fait des pertes dentaires non compensées.

Introduction : L’objectif de l’étude est de rechercher le lien entre certaines caractéristiques physiques du visage et l’intention de donner un caractère psychologique «bon» ou «mauvais» aux personnages de dessins animés. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé 60 tracés céphalométriques et comparé, à l’aide de tests statistiques, les profils. Résultats : Le profil «mauvais» se rapprocherait plus du profil «normal» humain réel que le profil «bon». Les profils perçus dans les dessins animés comme «bons» seraient stéréotypés. Ainsi, tout profil sortant de la norme peut être interprété comme désagréable et associé à des traits de caractères «mauvais». Le profil-type du personnage «mauvais» possède un nez plus long (proéminence nasale plus grande), une proéminence mentonnière plus importante (angle cutané H plus important) et un étage supérieur plus grand que l’étage inférieur, ce qui est l’inverse du profil-type du personnage «bon». Discussion : Ces portraits types traduisent et influencent les préjugés (inconscients) du jeune et moins jeune spectateur (et du dessinateur) envers ses semblables.

La présence de fêlures amélaires ne doit pas être considérée comme seulement due à la dépose. De nombreux facteurs doivent être considérés en amont. 1. La préexistence de facteurs de risque avant traitement (fêlures, trauma...) sont à signaler au patient et à noter. 2. Le choix de la technique : la technique vestibulaire entraîne moins de fêlures que la technique linguale. 3. Les boîtiers céramiques entraînent des forces de collage beaucoup plus élevées que les boîtiers métalliques; les boîtiers céramiques renforcés métal constitueraient une alternative intéressante. 4. Les CVIMAR constitueraient une alternative intéressante aux colles classiques. 5. Lors de recollages successifs, il est préférable, au moins lors du premier décollement d’un boîtier, de ne pas re-mordancer mais de seulement niveler la colle. 6. Des alternatives à la dépose par pince sont à l’étude concernant les boîtiers céramiques pour contrecarrer le problème de la force élevée : chaleur, laser...