Uwe Schmidt

Background: Trauma is the third leading cause of death worldwide after cardiovascular and oncologic diseases. Predominant causes of trauma‐related death (TD) are severe traumatic brain injury (sTBI), hemorrhagic shock, and multiple organ failure. An analysis of TD is required in order to review the quality of trauma care and grasp how well the entire trauma network functions, especially for the most severely injured patients. Furthermore, autopsies not only reveal hidden injuries, but also verify clinical assumed causes of death. Material: During the study period of 3 years, a total of 517 trauma patients were admitted to our supraregional University Centre of Orthopaedics and Traumatology in Dresden. 13.7% (71/517) of the patients died after trauma, and in 25 cases (35.2%), a forensic autopsy was instructed by the federal prosecutor. The medical records, death certificates, and autopsy reports were retrospectively evaluated and the clinical findings matched to autopsy results. Results: The observed mortality rates (13.7%) were 4.2% less than expected by the calculated RISC II probability of survival (mortality rate of 17.9%). The most frequent trauma victims were due to falls >3 m ( n = 29), followed by traffic accidents ( n = 28). The median ISS was 34, IQR 25, and the median New ISS (NISS) was 50, IQR 32. Locations of death were in emergency department (23.9%), ICU (73.2%), OR and ward (1.4%, respectively). Clinicians classified 47.9% of deaths due to sTBI ( n = 34), followed by 9.9% thoracic trauma and multiple organ failure ( n = 7), 8.4% multiple trauma ( n = 6), and 2.8% hypoxia and exsanguination ( n = 2). In 18.3%, cases were unspecific or other causes of death recorded on the death certificates. Evident differences with evident clinical consequences were ascertained in 4% ( n = 1) and marginal clinical consequences in 24% (6/25). In 16% (4/25), marginal differences with minor forensic consequences were revealed. Conclusions: Even in a supraregional trauma center, specialized in multiple trauma management (4.2% survival benefit), room for improvement exists in more than a quarter of all casualties. This underlines the need for higher autopsy rates to uncover missed injuries and to understand the pathomechanism in each trauma fatality. This would also help to uncover potential insufficiencies in clinical routines with regard to diagnostics. The interdisciplinary cooperation of trauma surgeons and forensic pathologists can increase the quality of trauma patient care.

Zusammenfassung: Einleitung Im Freistaat Sachsen ist seit Jahren ein zunehmender Methamphetamin-(MA-)Konsum zu beobachten. Untersuchungen zum Risiko des MA-Konsums für Schwangerschaft und Geburt liegen aus dem deutschsprachigen Raum bislang nicht vor. Methoden Es wurden die Behandlungsakten aller betreuten Schwangerschaften und Geburten der Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der Jahre 2010–2015 mit dokumentiertem MA-Konsum retrospektiv untersucht. 119 Schwangerschaften mit 113 Geburten von 115 Frauen mit MA-Konsum konnten ausgewertet werden. 88 Frauen räumten den Konsum anamnestisch ein, 28 Frauen bestritten ihn, in 3 Fällen lag keine Information in der Akte vor. In 113 Fällen erfolgte ein immunochemischer Drogentest auf MA mit Zustimmung der Frauen, der in 93 Fällen positiv war. Als Vergleichsgruppe dienten die Daten des jährlich erscheinenden Qualitätssicherungsberichts Geburtshilfe des Jahres 2015. Ergebnisse MA-Konsumentinnen sind signifikant jünger, ohne festen Partner, ohne Berufstätigkeit und mit geringer beruflicher Qualifikation. Die Erstfeststellung der Schwangerschaft erfolgt später und die Zahl der Vorsorgeuntersuchungen einschließlich Ultraschall ist geringer im Vergleich zur Referenzgruppe. 7 Frauen nahmen gar keine Vorsorgeuntersuchung wahr. Signifikant häufiger bestanden vorzeitige Wehen, eine Zervixinsuffizienz sowie ein Gestationsdiabetes. Während der Schwangerschaft benötigten die MA-Patientinnen signifikant häufiger eine Tokolyse, eine ANS Prophylaxe bzw. einen präpartalen stationären Aufenthalt. Unter der Geburt kam es häufiger einem vorzeitigen Blasensprung sowie zu einem Amnioninfektionssyndrom. Die Rate der intrauterinen Fruchttodesfälle lag mit 3,5% weit über dem Wert der Referenzgruppe (0,35%). Diskussion Der Konsum von MA führte zu einem signifikant erhöhten Risiko für Mutter und Kind während Schwangerschaft und Geburt im Vergleich zur Normalpopulation (Schwangerschaftskomplikationen, Frühgeburtlichkeit, erhöhte Abortrate, Totgeburt). Ein besonderes Augenmerk ist auf jüngere Schwangere mit verspäteter und unregelmäßiger Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen, ohne festen Partner und ohne berufliche Tätigkeit zu richten.