Ulrich A. Dietz

Introduction: Robotic-assisted procedures in hernia surgery are highly standardized, whereas the distance between the ports and the target organ is of critical importance. To date, anthropometric data regarding the distance from the umbilicus to the symphysis and the Abdominal Elevation Angle (AEA) are lacking, both of which may be relevant for preoperative estimation of procedural difficulty and for the standardization of the surgical technique. This study prospectively evaluated anthropometric abdominal wall parameters and their influence on procedural difficulty in robotic-assisted groin hernia repair. Methods: Abdominal wall elasticity was assessed by measuring xiphopubic, xiphoumbilical, umbilicopubic, and transversal distances before and after pneumoperitoneum at 12 mmHg. The abdominal elevation angle (AEA) was measured photographically and categorized as narrow (40.1°). Intraoperative anatomical features including intra-abdominal fat, peritoneal thickness, and adhesions were recorded using Likert scales. Results: Sixty-eight consecutive patients (61 male, 7 female; mean age 65 years, mean BMI 25.3 kg/m ² ) undergoing elective robotic-assisted groin hernia repair were included between July 2020 and April 2021. A total of 96 hernia sides were operated, including 28 bilateral and 8 recurrent cases. All distances increased significantly under pneumoperitoneum (p < 0.0001); the mean umbilicopubic distance with pneumoperitoneum was 16.35 cm. Mean longitudinal elasticity was 13.74% and transversal elasticity 11.73%, with no statistically significant difference between the two directions (p = 0.0844). Neither AEA nor BMI showed a statistically significant correlation with procedural difficulty. However, multiple linear regression analysis identified longitudinal abdominal wall elasticity as an independent predictor of procedural difficulty (p = 0.0139). Surgeon satisfaction with the procedural outcome was consistently high across all patient groups (mean score of 9.76/10), regardless of BMI or AEA. Conclusion: The mean umbilicopubic distance is less than the 20 cm proposed as distance-to-target in robot-assisted procedures; the umbilicus is not ideal for positioning of the endoscope port. Longitudinal abdominal wall elasticity appears to be a relevant factor influencing the difficulty of robot-assisted groin hernia repair, whereas BMI and AEA alone are insufficient predictors.

Zusammenfassung Leistenhernien, die asymptomatisch und klinisch nicht ohne Weiteres zu detektieren sind, werden okkulte Hernien genannt. Es stellt sich die Frage, ob okkulte Hernien, die intraoperativ als Zufallsbefund bei der Versorgung einer symptomatischen kontralateralen Leistenhernie entdeckt werden, simultan mitversorgt werden sollen. Ein Teil dieser Hernien wird im Verlauf symptomatisch und operationspflichtig (metachrone Leistenhernie). Metachrone Hernien müssen von übersehenen Lipomen des Leistenkanals im Rahmen einer Indexoperation unterschieden werden. Eine Klassifikation dieser Lipome fehlte bislang; in diesem Beitrag wird erstmals eine Klassifikation der Lipome des Leistenkanals vorgestellt. Nicht zuletzt sind chronische postoperative Leistenschmerzen (CPIP) der Grund für Zurückhaltung bei der Gelegenheitsversorgung okkulter Hernien. Der folgende Text bietet eine Übersicht und Entscheidungshilfe im Umgang mit okkulten Leistenhernien.

Zusammenfassung Hintergrund Das Kolorektalkarzinom wird zunehmend minimal-invasiv und in neuester Zeit auch roboterassistiert operiert. Methode Diese kontrollierte Kohortenstudie vergleicht die Ergebnisse der Operation des Kolorektalkarzinoms im Zeitraum der Übergangsphase der konventionellen Laparoskopie (2015–2017) zur roboterassistierten Chirurgie (2018–2022). Die untersuchten Parameter betrafen die postoperativen Komplikationen nach Clavien-Dindo-Klassifikation, die TNM-Klassifikation, die Anzahl resezierter Lymphknoten und das Textbook Oncologic Outcome (TOO). Ergebnisse In der Robotergruppe waren mehr Patienten mit ASA-Klassifikation Grad 3–4 (p = 0,016) vertreten; in der laparoskopischen Gruppe waren mehr linksseitige und rektale Tumoren, in der robotischen Gruppe mehr Tumoren des Transversums und des rechtsseitigen Kolons (p < 0,001). In der laparoskopischen Gruppe mussten mehr Patienten reoperiert werden (R 5 % vs. L 19 %; p = 0,007), es traten mehr Komplikationen (R 22 % vs. L 40 %) und schwerere Komplikationen auf (CDC-Grad ≥ III) (R 8 % vs. L 25 %; p = 0,023); Anastomoseninsuffizienzen waren häufiger in der laparoskopischen Gruppe (R 5 % vs. L 17 %; p = 0,032). Sowohl beim 2‑Jahres-Überleben (OS) als auch beim rezidivfreien Überleben (RFS) wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt (OS: R 97 % vs. L 98 %; p = 0,455/RFS: R 98 % vs. L 92 %; p = 0,232). In der Laparoskopiegruppe sind im Verlauf von 4 Jahren signifikant mehr Tumorrezidive aufgetreten (R 1 % vs. L 14 %; p = 0,009). Es gab mehr Patienten mit TOO in der roboterassistierten (89,53 %) als in der laparoskopischen Gruppe (53,79 %). Diskussion Die Übergangsphase von Laparoskopie auf Robotik war sicher: Die Komplikationen wurden reduziert, die TOOs gesteigert, Lymphknotenresektion und 2‑Jahres-Überleben waren vergleichbar. Die roboterassistierte onkologische Chirurgie kann in einem Zentrumsspital in hoher Qualität angeboten werden und leistet einen wichtigen Beitrag zur Qualität der Patientenversorgung. Graphic abstract