Kathrin Sevecke

Zusammenfassung: Die klinische Versorgung von Jugendlichen mit Geschlechtsinkongruenz/Geschlechtsdysphorie ist Gegenstand anhaltender und kontrovers geführter Fachdiskussionen. Zu den zentralen Aspekten zählen dabei eine angemessene klinische Konzeptualisierung und Diagnostik, die Einordnung koinzidenter psychiatrischer Störungen sowie die Evidenzbasis der leitlinienorientierten Behandlungspraxis. Der vorliegende Beitrag knüpft aus kinder- und jugendpsychiatrischer Perspektive an diese Diskussionspunkte an und betont die Notwendigkeit einer entwicklungsorientierten Exploration des geschlechtsbezogenen Leidensdrucks im Kontext der individuellen, adoleszenten Entwicklungsbedingungen und des familiären Bezugssystems. Daran anschließend werden die somatischen Interventionen im Rahmen der gegenwärtig paradigmatischen geschlechtsaffirmativen Behandlungspraxis sowie die empirische Evidenz zu ihrer Wirksamkeit und Sicherheit im Jugendalter dargestellt. Die S2k-Leitlinie für den deutschsprachigen Raum wird hinsichtlich ihrer konsensbasierten Empfehlungen und der damit einhergehenden klinisch-ethischen Begründungslast beleuchtet. Die Wichtigkeit einer ergebnisoffenen und entwicklungsorientierten Begleitung Jugendlicher und ihrer Familien wird abschließend betont.

Background: Comorbid personality disorders (PDs) in patients with anorexia nervosa (AN) are associated with increased psychopathology, higher suicide risk, and poorer treatment response and outcomes. This study aimed to examine associations between gray matter (GM) volume and PDs in female adolescents with AN before and after short-term psychotherapeutic and nutritional therapy. Methods: Eighteen female adolescents with acute AN, mean age 15.9 years, underwent 3T magnetic resonance imaging before and after weight restoration. The average interval between scans was 2.6 months. Structural brain changes were analyzed using voxel-based morphometry. PDs were assessed using the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Disorders (SCID II) and the Assessment of Identity Development Questionnaire. Results: SCID-II total scores showed significant positive associations with GM volume in the mid-cingulate cortex at both time points and in the left superior parietal–occipital lobule at baseline. The histrionic subscale correlated with GM volume in the thalamus bilaterally and the left superior parietal–occipital lobule in both assessments, as well as with the mid-cingulate cortex at follow-up. Borderline and antisocial subscales were associated with GM volume in the thalamus bilaterally at baseline and in the right mid-cingulate cortex at follow-up. Conclusions: PDs in female adolescent patients with AN may be specifically related to GM alterations in the thalamus, cingulate, and parieto-occipital regions, which are present during acute illness and persist after weight restoration therapy.

Key Clinical Message: Coffin‐Siris syndrome (CSS) is a rare genetic disorder and often co‐occurs with attention‐deficit hyperactivity disorder (ADHD) and autism spectrum (ASD). The present case study illustrates possible therapeutic interventions of these common psychiatric comorbidities taking into account the family interaction patterns. This can contribute to improve holistic management and overall level of functionality.

Summary: Purpose: This study aimed to compare the mental health outcomes of children in North Tyrol, Austria, and South Tyrol, Italy, during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, considering the sociocultural and contextual differences between the two regions. Methods: The Tyrolean COVID-19 Children’s Study (TCCS: n = 401; June 2021 to July 2021) and the Corona and Psyche in South Tyrol 2021 Study (COP‑S; n = 3402; May 2021 to June 2021) were used for data analyses. Both studies employed cross-sectional designs and collected data through online questionnaires completed by children aged 7–13 years and their parents. Various psychosocial assessment tools including the Child and Adolescent Trauma Screening, Children Anxiety Test, Child Behavior Check List, Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, and Health Behaviour in School-Aged Children were used in the surveys. Results: The comparison between North Tyrol and South Tyrol revealed no significant differences in perceived threats, trauma, or anxiety among children. Similarly, there were no substantial disparities in psychosomatic complaints, indicating similar manifestations of emotional distress across the two regions. Conclusion: The comparative analysis of children’s mental health outcomes in North Tyrol and South Tyrol during the COVID-19 pandemic confirmed the analogous influence of sociocultural and contextual factors on their wellbeing. Despite presumable variations in pandemic events, management strategies, and healthcare systems, the study suggests comparable resilience among children and highlights the importance of sociocultural factors in shaping their wellbeing. The findings emphasize the need for comprehensive understanding and targeted interventions to support children’s mental health during challenging times.

Rund die Hälfte jugendlicher Patient:innen mit Anorexia nervosa weisen ein ungelöstes Bindungsmuster auf, welches mit fehlendem Schutz aufseiten der Bindungsfiguren sowie Vernachlässigungs- und Verlusterfahrungen in Verbindung gebracht wird. Neurobiologische Korrelate dieses Bindungsmusters werden zunehmend in wissenschaftlichen Studien untersucht, vor allem im Bereich der Persönlichkeitsstörungen. Die vorliegende Arbeit beleuchtet aktuelle Befunde zu den neurobiologischen Korrelaten bei Jugendlichen mit Anorexia nervosa mit einer besonderen Berücksichtigung von bindungsbezogenen Komponenten. Im Fokus stehen neueste Ergebnisse, welche darlegen, wie sich das ungelöste Bindungsmuster auch in der therapiebedingten Plastizität von Gehirnstrukturen zeigt, welche an der Emotionsregulation, der Angst vor Gewichtszunahme, der Körperunzufriedenheit und der Verarbeitung innerer mentaler Prozesse beteiligt sind. Diese neurobiologischen Befunde werden im Kontext der aktuellen Psychotherapieforschung diskutiert.

Background: The past 2 years of the COVID-19 pandemic were stressful for most children and adolescents; some children may have experienced a high level of stress and trauma. To date, no study has examined self-reported stress and trauma levels due to COVID-19 in children. This study aimed to assess perceived threat, exposure and trauma symptoms in children aged 7–13 years. In addition, we explored whether parent-reported factors could predict a higher risk of COVID-19 vulnerability in their children. Method: Cross-sectional data were collected from 752 children to assess COVID-19 threat, exposure and trauma symptoms using the self- and parent-reported Child and Adolescent Trauma Screening Self-Report (CATS) Trauma questionnaire. We used exploratory analyses (factor analysis of mixed data and hierarchical clustering) to identify subgroups (i.e., clusters) of children sharing similar characteristics in the dataset. Linear regression modeling was applied to determine the likelihood of higher threat and vulnerability in children with parent-reported COVID-19 threat, exposure, CATS trauma symptoms, behaviors on the Child Behavior Checklist (CBCL), and posttraumatic growth (PTG). Results: We identified a high-risk group of children reporting clinically relevant trauma symptoms and COVID-19-related fears. Parents’ reports of trauma could be used to identify children at high risk. Conclusions: Approximately 25% of children reported moderate to clinically relevant levels of trauma symptom. It is especially important to offer adequate support to these children to ease the trauma and prevent their symptoms from developing into psychopathology.

In the present study, we explore the role of attachment for microstructural white matter (WM) changes in adolescents with anorexia nervosa (AN) before and after exposure to short-term and nutritional treatment. The case sample consisted of 22 female adolescent inpatients with AN (mean age: 15.2 ± 1.2 years) and the control sample were 18 gender-matched healthy adolescents (mean age: 16.8 ± 0.9 years). We performed a 3T MRI in the patient group during the acute state of AN and after weight restoration (duration: 2.6 ± 1 months) and compared the data to a healthy control group. To classify attachment patterns, we used the Adult Attachment Projective Picture System. In the patient sample, over 50% were classified with an attachment trauma/unresolved attachment status. Prior to treatment exposure, fractional anisotropy (FA) reductions and concordant mean diffusivity (MD) increases were evident in the fornix, the corpus callosum and WM regions of the thalamus, which normalized in the corpus callosum and the fornix post-therapy in the total patient sample (p < 0.002). In the acute state, patients with an attachment trauma demonstrated significant FA decreases compared to healthy controls, but no MD increases, in the corpus callosum and cingulum bilaterally, which remained decreased after therapy. Attachment patterns seem to be associated with region-specific changes of WM alterations in AN.

Zusammenfassung: Hintergrund und Fragestellung: In einer von der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ÖGKJP) für die Neuropsychiatrie kuratierten Artikelserie erscheinen in einem Schwerpunktheft Arbeiten, die die kinder- und jugendpsychiatrische Versorgungslage zum Thema haben. Der vorliegende Artikel hat sich zum Ziel gesetzt, einen diesbezüglichen Drei-Länder-Vergleich zwischen Österreich, Deutschland und der Schweiz zu machen und Konklusionen für die österreichische kinder- und jugendpsychiatrische Versorgungslandschaft zu ziehen. Methode: Zunächst werden epidemiologische Eckdaten sowie unterschiedliche Traditionen und Behandlungsphilosophien und deren Niederschlag im öffentlichen Gesundheitssystem der drei deutschsprachigen Länder Österreich, Deutschland und Schweiz vorgestellt. Im Anschluss werden die kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgungsdaten von Österreich und Deutschland aufgezeigt und zueinander in Beziehung gestellt. Ergebnisse und Schlussfolgerungen: In der österreichischen kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung besteht – wenn man die epidemiologische Datenlage, die deutliche Verschlechterung des psychischen Gesundheitszustandes der Kinder und Jugendlichen durch die Pandemie sowie die bisher niedrigen Bettenmessziffern (0,03–0,09) zugrunde legt – dringender Handlungsbedarf. Eine Verbesserung der strukturellen Defizite in der Forschungs- und Versorgungslandschaft, eine deutliche Erhöhung der Kapazitäten im stationären, teilstationären sowie ambulanten Bereich unter Berücksichtigung moderner Strukturen wie des Hometreatments, sind notwendig.

Zusammenfassung: Hintergrund und Fragestellung: Im vorliegenden Artikel wird die stationäre kinder- und jugendpsychiatrische Versorgungslandschaft in Österreich vorgestellt, aktuelle Versorgungsdaten mit Stand Juni 2022 erhoben und gemessen am Bedarf beleuchtet. Methode: Im Juni 2022 haben die Autor:innen den aktuellen Ist-Stand an den österreichischen kinder- und jugendpsychiatrischen Primariaten schriftlich erhoben. Hierbei wurden sowohl systemisierte Betten und Tagklinikbetten als auch die Anzahl der Fachärzt:innen und Assistenzärzt:innen berücksichtigt. Ergebnisse: Es wurde eine Bettenmessziffer von 0,05 Betten/1000 Einwohner:innen (Stand 6/2022) berechnet, die unter den vom Österreichischen Strukturplan Gesundheit vorgegebenen Planungsrichtwerten liegt und dem – durch die Pandemie weiter angestiegenen – realen Bedarf nicht entspricht. Darüber hinaus waren im Juni 2022 österreichweit 40 Betten wegen Personalmangels geschlossen und 26,5 Ausbildungsstellen unbesetzt. Diskussion und Schlussfolgerungen: Auch wenn mit 07.02.2022 der Ausbildungsschlüssel im Rahmen der Mangelfachverordnung befristet bis 31.05.2027 auf 1:2 angehoben wurde, ist eine hinreichende Versorgung des – gerade in den Zeiten der Pandemie gestiegenen – kinder- und jugendpsychiatrischen Bedarfs so kaum zu gewährleisten. Es ist dringend notwendig, dass Maßnahmen zur Verbesserung der kinder- und jugendpsychiatrischen Behandlungsmöglichkeiten ergriffen werden. Um nicht nur Notfallmanagement zu betreiben, sondern eine angemessene Versorgung der zunehmenden Zahl an manifest psychisch erkrankten Kindern und Jugendlichen sicherstellen zu können, muss (a) die Bettenmessziffer angehoben, (b) strukturelle Defizite behoben, aber auch (c) innovative Behandlungsmöglichkeiten im Sinne der stationsäquivalenten Behandlung (Hometreatment) umgesetzt werden.