Johannes Fuss

Background and aims: The nature and classification of dysregulated sexual behaviors remain widely debated. Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) and Problematic Pornography Use (PPU) are the two most commonly studied constructs in this area, each carrying significant implications for mental health, interpersonal functioning, and broader well-being. Although scientific output on these topics has expanded rapidly in the past decade, recent reviews have tended to focus on specific subthemes, single constructs, or narrow disciplinary perspectives. Accordingly, this review provides an updated and interdisciplinary overview of empirical and theoretical knowledge. Methods: In this narrative review, we summarize current knowledge regarding CSBD and PPU, with contributions from diverse experts across multiple disciplines (e.g., psychology, psychiatry, sexology, addiction science, neuroscience). We provide research and clinical perspectives to ensure a comprehensive and balanced discussion. Results: We extensively summarize eleven key areas, namely historical context, conceptualization and symptomatology, assessment and measurement, epidemiology, co-occurring disorders, etiology, potential negative consequences, intervention, treatment, and policy considerations. Additionally, we consider underrepresented populations and contexts, including adolescents, LGBTQ+ (i.e., lesbian, gay, bisexual, trans, queer, and other diverse identities) individuals, women, and cultural factors. The review concludes with a critical discussion of prevailing controversies, methodological challenges, and key directions for future research. Discussion and Conclusions: By providing a comprehensive and integrative overview, this work aims to advance scientific discourse, promote interdisciplinary collaborations, inform clinical practice, and support public health initiatives in the field of CSBD and PPU.

Zusammenfassung: Die Maßregel der Sicherungsverwahrung (§ 66 StGB) wird typischerweise infolge schwerer und wiederholter Gewalt- und Sexualstraftaten angeordnet. Der Gesetzgeber erkennt aber auch weltanschaulichen Extremismus als potentiell hangbegründend an und hat dies zuletzt mit einer Gesetzesänderung im Jahr 2017 bekräftigt. Die etablierten Kriterien zur Beurteilung eines Hanges gem. § 66 StGB aus dem Bereich allgemeiner Gewalt- und Sexualdelinquenz sind jedoch bei extremistisch motivierten Anlasstaten nur bedingt anwendbar. Oft treten die Betroffenen erstmals, wenngleich auf besonders massive Weise strafrechtlich in Erscheinung; das motivational zentrale Moment der Radikalisierung erfasst der vorhandene Kriterienkatalog nicht. Grundlage des Beitrags bilden alle forensisch-psychiatrischen Gutachten und Urteile deutscher Oberlandesgerichte der letzten zehn Jahre (Abfragezeitpunkt: Juni 2024), in denen die Anordnung von Sicherungsverwahrung bei extremistisch motivierten Probanden ernsthaft erwogen wurde. Gutachten und Urteile wurden den Autoren durch den Generalbundesanwalt beim Bundesgerichtshof (GBA) zur Verfügung gestellt. Daneben werden eine mündliche Gutachtenerstattung aus dem Jahr 2025 sowie zwei durch den Autor (J.F.) im Auftrag des GBA erstellte schriftliche Sachverständigengutachten einschließlich ihrer mündlichen Erstattung und der zugehörigen Urteile aus 2025 ausgewertet. Anhand der identifizierten gutachterlichen und richterlichen Argumentationsstrukturen arbeitet der Beitrag Kriterien heraus, die als überindividuelle Indikatoren einer sog. Hangtäterschaft gem. § 66 StGB extremistisch motivierter Probanden gelten können. Im Ergebnis zeigt sich, dass der ideologischen Radikalisierung, verbunden mit Feindbildorientierung und Gewaltbereitschaft, als täterbezogenem Hangkriterium übergeordnete Bedeutung zukommt. Als Fazit einer Längs- und Querschnittsbetrachtung kann der Radikalisierung auch bei (tatmehrheitlicher) Ersttäterschaft der Status eines „eingeschliffenen inneren Zustands“ im Sinne der juristischen Hangdefinition zugesprochen werden. Es bestehen relevante Berührungspunkte zu etablierten Hangkriterien nach Habermeyer und Saß (2004), wenngleich zum Teil mit anderer Grundierung. Innerhalb des extremistisch motivierten Probandenklientels zeigen sich unterschiedliche Ausformungen auf einem Spektrum von hoher bis geringgradiger ideologischer Kohärenz. Weiterer Erkenntnisbedarf besteht hinsichtlich der Validierung der herausgearbeiteten Kriterien in Verlaufsstudien.

Zusammenfassung: Sowohl die Inhaftierung in einer Justizvollzugsanstalt als auch die Unterbringung in einer Maßregelvollzugsklinik bedeuten für die meisten betroffenen Personen eine massive Einschränkung ihrer sexuellen Freiheiten. In forensischer Forschung und Praxis wird dies bislang kaum thematisiert. Die vorliegende Arbeit exploriert Gemeinsamkeiten und Unterschiede im Umgang mit Sexualität und sexueller Gesundheit zwischen Einrichtungen des deutschen Justiz- und Maßregelvollzugs. Mit einem standardisierten Online-Fragebogen wurden Leitungen deutscher Vollzugseinrichtungen hinsichtlich der Regulierung des Sexualverhaltens und der sexuellen Gesundheit inhaftierter bzw. untergebrachter Personen befragt. Insgesamt nahmen rund 21 % der Justizvollzugsanstalten und rund 42 % der Maßregelvollzugskliniken an der Umfrage teil. Im Maßregelvollzug besteht signifikant häufiger die Möglichkeit, dass Patient:innen mit externen Personen Sex haben, Sexspielzeuge verwenden und sexuelle Dienstleistungen von Sexarbeiter:innen in Anspruch nehmen können. Zudem ist die Sexualität von Patient:innen häufiger Teil des Behandlungsplans als in Resozialisierungsplänen der Gefangenen im Justizvollzug. Alle befragten Einrichtungen berichten von wenigen schriftlichen Regelungen zum Umgang mit und zur Regulierung von Sexualverhalten und der sexuellen Gesundheit inhaftierter bzw. untergebrachter Personen. Im Maßregelvollzug liegen dabei signifikant weniger solcher Regelungen vor als im Justizvollzug. Ein fachlicher Diskurs zur Erarbeitung konsensfähiger, überregionaler Leitlinien zum Umgang mit Sexualität und sexueller Gesundheit inhaftierter bzw. untergebrachter Personen erscheint im Justiz- und Maßregelvollzug gleichermaßen notwendig.

Background: Problematic use of online pornography is considered a hallmark symptom of Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD), but the role of other digisexual behaviors in CSBD remains largely unknown. Digisexuality encompasses a range of technologies mediating sexuality, such as online pornography and sexting (first-wave digisexualities), and simulating sexuality, such as virtual reality (VR-)pornography and highly realistic sex dolls/robots (second-wave digisexualities). The prevalence of these evolving behaviors across different generations and the relation to CSBD is still unclear. Method: We conducted an online survey in 2023 with a sample of N = 3,564 individuals from Germany, selected to represent the German population by age, gender and regional distribution. The aim of the study was to investigate the prevalence and frequency of digisexual behaviors and their relationship with CSB assessed with the CSBD-19 scale. Results: First-wave digisexualities showed prevalences ranging from 19% (sexting erotic pictures) to 66.1% (pornography consumption). Second-wave digisexualities showed lower prevalences, with 5.3% for VR-pornography use and 3.9% for the use of highly realistic sex dolls/robots. Emerging and technologically advanced digisexualities were predominantly reported by younger generations. Additionally, all surveyed digisexualities showed medium ( r = 0.308; pornography use) to strong ( r = 0.529; casual sex via dating apps) correlations with CSBD-19 scores. Conclusions: These findings suggest that interventions and research for CSBD need to extend beyond online pornography and include a broader range of digisexual behaviors. As technologized sexual practices continue to evolve, new opportunities and challenges arise, underscoring the need for future research and tailored therapeutic approaches to address potential risks.

Background and aims: Scientific evidence for underpinning mechanisms of Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) is still scarce. This study explores impaired sexual delay discounting in compulsive sexual behavior (CSB) and its relationship with sexual sensation seeking (SSS) and borderline personality disorder (BPD) features in a general population sample. Methods: Data were collected via an online survey in a German convenience sample. Participants ( n = 311; 71.3% women, 27.3% men, 1.6% gender-diverse individuals) completed the Sexual Delay Discounting Task (SDT), Compulsive Sexual Behavior Disorder Scale-19 (CSBD-19), Sexual Sensation Seeking Scale (SSS scale), and Borderline Symptom List-23 (BSL-23). Results: Higher CSB and SSS were linked to greater sexual delay discounting and a lower preference for condom or dental dam use, particularly in women. BPD features were associated with higher levels of CSB and SSS but did not moderate the relationship between these behaviors and sexual delay discounting. Men exhibited significantly more symptoms of CSB and SSS than women. Discussion and Conclusions: The findings contribute to our understanding of CSB, especially in women, and suggest a relationship between sexual delay discounting, SSS and CSB. This finding suggests a need for gender-sensitive approaches and awareness of excitement seeking behavior in research and clinical interventions for CSB.