Anais Delgove

L’anatomie, l’embryologie et la physiopathologie des troubles du rythme de l’atrium gauche sont intimement liées. La veine oblique de l’atrium gauche (OVLA) est un reliquat embryonnaire de la veine cardinale antérieure gauche. Elle persiste sous la forme d’une veine épicardique plus ou moins perméable, s’abouchant dans le sinus coronaire. Elle est entourée de fibres myocardiques susceptibles de générer ou de maintenir une fibrillation atriale. L’objectif de ce travail était d’étudier l’anatomie de l’atrium gauche, et plus particulièrement celle de l’OVLA et ses rapports avec le myocarde environnant. Une revue de la littérature sur le sujet, portant à la fois sur les connaissances anatomiques régionales et les techniques d’étude in vivo et ex vivo, a montré qu’aucun article ne décrivait précisément et in situ l’arborisation de l’OVLA. Un protocole de préparation tissulaire de cœurs humains ex vivo pour micro-scanner a été élaboré, permettant de visualiser, sur des acquisitions haute résolution, à la fois la veine d’intérêt injectée sélectivement de produit de contraste, et les différentes composantes du tissu atrial gauche. L’étude de 18 cœurs humains selon ce protocole a permis de caractériser la taille et la position de l’ostium de l’OVLA, son type d’arborisation, la localisation de ses principales collatérales, ainsi que la surface myocardique théorique drainée. Les coupes scannographiques, complétées par une confirmation histologique, ont révélé une interposition variable de tissu adipeux entre les fibres myocardiques entourant l’OVLA et le myocarde compact. Cette interposition graisseuse pourrait influencer l’efficacité des techniques d’ablation de la fibrillation atriale, en protégeant certaines fibres myocardiques épicardiques des effets des courants de radiofréquence ou de la cryothérapie. Nous avons donc mené une étude spécifique sur les rapports entre l’OVLA, les fibres myocardiques qui l’accompagnent, et le tissu adipeux qui l’isole du myocarde compact. Cette analyse a été réalisée à la fois sur des cœurs humains ex vivo étudiés au micro-scanner, et sur les données d’imagerie en libre accès issues de l’Human Organ Atlas®, comprenant des cœurs entiers imagés par tomographie hiérarchique à contraste de phase.

Introduction The oblique vein of the left atrium (OVLA), also known as the vein of Marshall, is an embryonic remnant of interest to cardiac electrophysiologists. The aim of this cadaveric study was to describe the anatomy of the OVLA and its relationship with the left atrial wall using micro-CT. Material and methods The OVLA was selectively injected with a baryum-gelatin mixture, then the specimen was bathed in a Lugol's solution and imaged with micro-CT at an isotropic resolution of 42 µm. In addition to qualitative descriptions of the relationship between the vein and the surrounding musculature, quantitative measures of the veins’ dimensions were obtained. Results Eighteen hearts were analyzed. The mean length of the OVLA main axis was 36.5 ± 19.4 mm. Analysis of OVLA segmentations showed heterogeneous arborization. The main axis, oblique towards the ridge, was variable in length. It was short in 3 specimens and reached the roof of the atrium in 4 cases. The main branch received short collateral branches localized near the pulmonary veins (N = 5), or long collaterals from the posterior wall (N = 3). Myocardial tissue was consistently found at different level surrounding the vein, separated from the compact endocardium by fatty tissue. Discussion This is the first anatomical study of the oblique vein of the left atrium using micro-CT after selective injection. It enabled very high-resolution analysis of the OVLA and showed heterogeneous lengths and arborizations, up to the roof or posterior wall of the left atrium. The veins colocalizes with non-compact muscular tissue relevant to cardiac electrophysiology.

Background: Pollicization of the index finger can be considered the gold standard technique for the treatment of congenital thumb aplasia. The aim of this study was to review the described incisions for pollicization and to create an anatomical framework enabling the study and comparison of these incisions. Methods: A systematic review was performed to collect descriptions of incision sets. An anatomical model was created from the two upper limbs of the same cadaver. Thumb aplasia was modeled on both hands of this cadaver by severing the thumbs; an index finger pollicization was performed on one of the two hands. Comparative analysis of scar positions, first web size, and neothumb aspect of each incision set was conducted using a surgical glove modeling the skin. The glove was fitted onto the aplastic model to draw the incisions and then onto the pollicized hand to adjust the resulting flaps after cutting. Results: Twelve articles, two textbooks, and one DVD were included in the review, either containing an original description of incisions, or describing an incision pattern with figures and references to the initial author. A total of five different incision sets, described by Buck-Gramcko, Blauth, Foucher, Ezaki, and Malek, were identified and compared using the anatomical model. Conclusions: This work summarizes five original incisions described for index pollicization in thumb aplasia and presents a standardized and reliable model to study and compare these different sets. The model can be used for educational purposes, either to teach or to optimize an incision set.