María Alejandra Montoya-Giraldo

Background and Objectives: Presbyopia is an age-related condition that affects daily activities requiring sustained near vision. This study evaluated real-world functional near-vision outcomes, distance-vision preservation, tolerability, and ocular safety after pilocarpine-diclofenac eye drops in presbyopic adults. Materials and Methods: This retrospective single-center cohort included 741 presbyopic patients treated with pilocarpine 1%, 2%, or 3% combined with diclofenac 0.05%. Binocular uncorrected near visual acuity was assessed using a Jaeger near-vision chart. Because Jaeger categories are ordinal and chart-dependent, outcomes were reported as categorical clinical endpoints, including Jaeger 1 and functional near vision, defined as Jaeger ≤ 2. Distance visual acuity, intraocular pressure, adverse events, and retinal complications were assessed at the baseline, 1 h after instillation, and follow-up visits. Results: At 1 h, 462/741 patients achieved Jaeger 1 and 593/741 achieved Jaeger ≤ 2. By concentration, Jaeger ≤ 2 was achieved by 143/143 patients in the 1% group, 222/245 in the 2% group, and 228/353 in the 3% group. Pilocarpine concentration was individualized according to baseline clinical characteristics, with higher concentrations preferentially used in patients with more severe near-vision impairment. Therefore, concentration-specific outcomes and adjusted concentration estimates are susceptible to confounding by indication and should not be interpreted as evidence of an inverse pharmacological doseresponse relationship. Functional near vision was maintained in 551/689 patients (80.0%) at the first follow-up visit and in 445/552 patients (80.6%) at the second follow-up visit. Mild transient adverse events were reported by 308/741 patients (41.6%), most commonly temporary dim vision or decreased light perception in 245/741 (33.1%). No clinically significant intraocular pressure elevation, retinal tear, or rhegmatogenous retinal detachment was documented in the available clinical records during follow-up. Conclusions: Pilocarpine-diclofenac eye drops were associated with rapid and sustained functional near-vision improvement and the preservation of distance vision. No retinal tear or rhegmatogenous retinal detachment was documented in the available records; however, the retrospective design and absence of a comparative monotherapy group preclude conclusions regarding comparative retinal safety.

El pez león (Pterois volitans) es una especie invasora del mar Caribe que puede inyectar veneno por medio de sus espinas. Se informa un caso de este tipo de accidente, que podría convertirse en un riesgo emergente para la salud pública en Colombia. Se trata de una mujer sana de 59 años que sufrió una lesión por pinchazo con la aleta de un pez león en el cuarto dedo de la mano izquierda mientras buceaba en Aruba.La paciente fue tratada en el lugar del accidente con compresas calientes, antihistamínicos y corticoides sistémicos; no obstante, experimentó dolor intenso, frialdad y palidez en todo el dedo afectado.Al día siguiente, la paciente viajó a Bogotá (Colombia) y, posteriormente, presentó edema, pérdida de la sensibilidad y cambios en la coloración de la piel. En el servicio de urgencias donde consultó, se administró un tratamiento farmacológico con antiagregante plaquetario (100 mg de ácido acetilsalicílico por vía oral), anticoagulante (60 mg de enoxaparina por vía subcutánea) y un antagonista del calcio para controlar el vasoespasmo (30 mg de nifedipino por vía oral); además, se solicitaron estudios paraclínicos complementarios. Estos exámenes y la ecografía Doppler de los vasos arteriales del miembro superior izquierdo, fueron normales. El tratamiento fue exitoso y la paciente se recuperó por completo.Dada la novedad del caso en Colombia y su evolución favorable, a pesar de las limitaciones del tratamiento inicial y de lo tardío del farmacológico, se presenta una discusión amplia basada en la revisión de la literatura disponible.

Los opioides son considerados uno de los pilares del tratamiento para el dolor. Sin embargo, no se encuentran exentos de potenciales riesgos, como la abstinencia causada por su disminución rápida o cese abrupto. En la práctica clínica se observa un alto número de casos de abstinencia, y hay poblaciones más afectadas, como los niños y los pacientes críticamente enfermos. Al considerar la importancia clínica de los opioides y la búsqueda permanente de minimizar sus efectos secundarios, se realizó esta actualización con el fin de revisar las propuestas existentes en la literatura y proponer una forma didáctica para realizar el retiro de opioides en población pediátrica y neonatal en unidades de cuidados intensivo. Como resultado surge la estrategia DESSMONTE, la cual es un acróstico que permite orientar sobre los ocho pasos esenciales para un cese organizado y predecible. La estrategia es flexible, lo que permitiría adaptarla a diferentes escenarios clínicos.

El edema pulmonar se ha considerado una complicación infrecuente que puede aparecer en la fase inicial de compensación circulatoria en sobredosis por dihidropiridinas. Aquí presentamos el caso de una adolescente previamente sana con choque distributivo secundario a la ingesta supraterapéutica de amlodipino, enalapril y atorvastatina. Doce horas después de la ingestión debutó con vasoplejía refractaria al manejo vasopresor convencional. La paciente recibió azul de metileno y diálisis de albúmina de paso simple como medidas terapéuticas adicionales. La mejoría en el patrón hemodinámico comenzó dos horas después del inicio de esta terapia y coincidió con la aparición de disnea, estertores e hipoxemia compatibles con edema pulmonar. El tratamiento de esta complicación se realizó con presión positiva, y al décimo día fue dada de alta sin complicaciones. Con este reporte de caso pretendemos informar que el edema pulmonar puede ser una complicación potencialmente mortal a menudo infradiagnosticada en intoxicación por calcioantagonistas.

Background: Acute paraquat ingestion remains a leading cause of mortality in developing countries. There is currently no evidence that treatment with high-dose immunosuppressants and antioxidants improves survival in patients with paraquat poisoning, and better options are urgently needed. Here, we describe the unexpected survival and recovery of a patient with a potentially fatal paraquat poisoning. Case presentation: After ingesting 28 mL of paraquat (20% ion w/v), confirmed by a deep blue color in the urine dithionite test (UDT), a 17-year-old Hispanic Colombian boy was treated according to the hospital protocol with cyclophosphamide, methylprednisolone, N-acetylcysteine, vitamin E and propranolol. Gastrointestinal endoscopy showed extensive ulceration and necrosis. As a novelty, enoxaparin at a single dose of 60 mg was added to his treatment. Despite the evidence of severe mucosal burns in the gastrointestinal tract and high paraquat concentrations found in the UDT, the clinical condition began to improve after 1 day of treatment, with full recovery and discharge from hospital after 21 days. Conclusions: Although the amount of paraquat ingested by the patient was large and the UDT indicated severe poisoning with a somber prognosis, unexpected survival of the patient was observed, and the addition of enoxaparin was the only change from the standard treatment.

Mujer quien inició tratamiento de rescate de segunda línea para Helicobacter pylori con levofloxacina un gramo cada 12 horas, amoxicilina 500 mg cada 8 horas y lansoprazol 40 mg cada 24 horas. Al quinto día de tratamiento manifestó mialgias generalizadas seguido por artralgias y limitación del movimiento en rodillas y codos. Al séptimo día, sin mejora, la paciente suspende la medicación y presenta resolución completa de los síntomas una semana despúes. No hubo secuelas, ni complicaciones, ni re-exposición al medicamento. El caso fue clasificado como probable, con un puntaje de siete en la escala de Naranjo. Este caso nos recuerda que la administración de fluoroquinolonas puede asociarse con artralgias y artropatía reversible aguda, y debería ser la primera sospecha diagnóstica en pacientes sin comorbilidad.

Objetivo Caracterizar los casos de envenenamiento por animales marinos y dulceacuícolas atendidos por el CCT de la Universidad de Antioquia, Colombia, entre 2016 y 2018.Metodología Estudio observacional, retrospectivo, realizado a partir de la base de datos del CCT, que contiene las características demográficas y clínicas reportadas durante el manejo médico de cada emergencia toxicológica asesorada. El periodo analizado fue desde el 1 de enero del 2016 al 31 de diciembre de 2018. Los casos identificados como envenenamiento por animales acuáticos tuvieron seguimiento telefónico para saber si hubo complicaciones o secuelas.Resultados En el periodo se reportaron doce casos, once de ellos ocasionados por rayas dulceacuícolas. Siete de los afectados fueron hombres. La mediana de edad fue 30 años (rango: 8 a 44). En Antioquia y Caquetá se registraron 58% de los accidentes reportados. Aunque el uso empírico de antibióticos se dio en la mayoría de los casos, solo en cuatro de ellos se documentaron complicaciones infecciosas de piel y tejidos blandos, por lo cual requirieron tratamiento intrahospitalario.Conclusión El envenenamiento por animales de agua dulce y salada se presenta en Colombia. Aunque fueron pocos los casos en 3 años, el bajo registro nacional puede ser importante, pues amerita mayor preparación del personal médico y más investigación en este tema.

Context: The clinical consequences of excess vitamin B₁₂ induced by multiple oral doses of cyanocobalamin are not well-known. Case details: A young woman was treated with multiple daily doses of 1 mg of cyanocobalamin for severe pernicious anemia. After a total dose of 12 mg, she developed acne, palpitations, anxiety, akathisia, facial ruddiness, headache, and insomnia. She improved two weeks after stopping the drug. There were no sequelae nor complications. Discussion: Although these symptoms of cobalamin toxicity were unexpected and unusual, the case reminds us that the administration of any drug is not entirely safe.

El salbutamol es un agonista adrenérgico β2 ampliamente empleado en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas. Sus principales efectos secundarios son la taquicardia y el temblor. Las mioclonías son contracciones musculares involuntarias, irregulares, bruscas, breves y repentinas, y pueden ser generalizadas, focales o multifocales.Se presenta el caso de un paciente de 61 años con mioclonías de difícil manejo que solo presentó mejoría tras la suspensión definitiva del agonista adrenérgico β2. Se describen los hallazgos clínicos, las intervenciones y el resultado en las mioclonías asociadas con el uso de salbutamol y se discuten la posible génesis y la importancia de este efecto adverso. Para documentar el caso, se siguieron las recomendaciones de las guías para el reporte de casos (CAse REport, CARE).Aunque en diversos estudios se han descrito mioclonías secundarias al uso de diferentes fármacos, hasta donde se sabe, este sería el cuarto reporte de un caso asociado específicamente con el uso del salbutamol.

(2017). CIEMTO: the new drug and poison research and information center in Medellín, Colombia. Clinical Toxicology: Vol. 55, No. 7, pp. 684-685.