Luis Cuadrado Martin

Resumo Introdução: Doença renovascular aterosclerótica (DRVA) pode causar estenose da artéria renal, hipertensão e doença renal crônica. Como o procedimento de revascularização para DRVA é controverso, desenvolveu-se um escore de risco para predizer mortalidade em pacientes acometidos, que requer validação em diferentes populações. O escore original não incluía uso de estatinas; portanto, o objetivo foi avaliar a precisão do escore de risco em pacientes com DRVA segundo a ingestão de estatinas. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo envolvendo 136 pacientes com diagnóstico angiográfico de EAR > 60% entre janeiro de 1996 e outubro de 2008. Realizou-se análise de regressão de Cox para avaliar associações com mortalidade por todas as causas. Para avaliar poder discriminatório do escore de risco, construíram-se curvas ROC para mortalidade em 1, 5 e 10 anos para aqueles com e sem uso de estatina. Resultados: Foram incluídos 103 pacientes; 69 faziam uso de estatinas. Após 1, 5 e 10 anos, taxas de sobrevida previstas pelo escore de risco para pacientes em uso de estatinas foram, respectivamente, 0,87 (IC95% [0,76;0,97]), 0,45 (IC95% [0,37;0,55]) e 0,15 (IC95% [0,09;0,22]). Taxas de sobrevida real foram 0,95, 0,88 e 0,72. Para os 34 pacientes que não utilizaram estatinas, taxas de sobrevida prevista foram 0,84 (IC95% [0,71;0,97]), 0,43 (IC95% [0,32;0,55]) e 0,14 (IC95% [0,05;0,22]); taxas de sobrevida real foram 0,83, 0,36 e 0,29. Conclusão: Pacientes recebendo estatinas apresentaram maior taxa de sobrevida após 5 e 10 anos comparados aos cálculos do escore de risco. Os 34 pacientes que não utilizaram estatinas apresentaram taxas de sobrevida próximas à sobrevida prevista. Portanto, o escore de risco deve ser modificado para incluir estatinas.

Introduction: Atherosclerotic renovascular disease (ARVD) can cause renal artery stenosis, hypertension, and chronic kidney disease. As revascularization procedure for ARVD is controversial, a risk score was developed to predict mortality in affected patients, which requires validation in different populations. The original risk score did not include statin use; therefore, the aim of this study was to evaluate the accuracy of the risk score in ARVD patients according to statins intake.

Resumo A hipertensão arterial em pacientes em diálise (HAD) tem alta prevalência, de pelo menos 80% ou mais, e seu manejo na prática do nefrologista ocorre de forma heterogênea e, frequentemente, empírica. Saber definir, conhecer a fisiopatologia, diagnosticar, acompanhar e tratar com mudanças no estilo de vida, e adequar os medicamentos anti-hipertensivos para alcançar a meta de pressão arterial (PA) recomendada, com vistas à redução da morbidade e mortalidade, requerem conhecimentos e abordagens específicos nos contextos da hemodiálise (HD) e da diálise peritoneal (DP). Este documento é a primeira diretriz da Sociedade Brasileira de Nefrologia, elaborada pelos departamentos de Hipertensão e de Diálise, que visa orientar os médicos que prestam assistência em centros de diálise a como manejar pacientes com HAD, de forma integral e individualizada, com base no julgamento crítico das melhores evidências científicas disponíveis e, quando essas são escassas ou indisponíveis, indicar a opinião de especialistas. Os diferentes temas abordados envolvem: a definição (PA pré-HD ≥ 140/90 mmHg e PA pós-HD ≥ 130/80 mmHg), epidemiologia e fisiopatologia; diagnóstico da HAD preferencialmente com medidas da PA fora do ambiente de diálise (PA ≥ 130/80 mmHg); avaliação complementar; metas pressóricas; tratamento não medicamentoso; uso dos anti-hipertensivos mais adequados; situações especiais; e complicações da HAD, predominantemente as cardiovasculares.

Hypertension in dialysis patients (HTND) has a high prevalence, affecting at least 80% or more of patients, and its management in the nephrology practice is heterogeneous and often empirical. Knowing how to define, understand the pathophysiology, diagnose, monitor and treat with lifestyle changes, and adjust antihypertensive drugs to achieve the recommended blood pressure (BP) target - to reduce morbidity and mortality - requires specific knowledge and approaches within the contexts of hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD). This document is the first guideline of the Brazilian Society of Nephrology, developed by the departments of Hypertension and Dialysis. It aims to guide physicians who provide care in dialysis centers on how to manage patients with HTND, in a comprehensive and individualized manner, based on the critical appraisal of the best available scientific evidence. When such evidence is scarce or unavailable, the opinion of specialists should be recommended. The different topics covered include HTND definition (pre-HD BP ≥ 140/90 mmHg and post-HD BP ≥ 130/80 mmHg), epidemiology, and pathophysiology; diagnosis of HTND preferably with BP measurements outside the dialysis setting (BP ≥ 130/80 mmHg); complementary assessment; blood pressure targets; non-pharmacological treatment; use of the most appropriate antihypertensive medications; special situations; and complications of HTND, predominantly cardiovascular ones.

Resumo Fundamento: A queda da pressão arterial (PA) durante o sono é reconhecida como um marcador prognóstico. Poucos estudos avaliaram se a queda da PA sistólica (PAS) ou da PA diastólica (PAD) prediz com maior precisão os desfechos clínicos. Objetivo: Determinar qual tipo de queda da PA possui maior valor preditivo para desfechos clínicos. Métodos: Esta coorte retrospectiva avaliou pacientes submetidos à monitorização ambulatorial da PA entre 27 de janeiro de 2004 e 16 de fevereiro de 2012. Os pacientes foram acompanhados até a ocorrência do desfecho primário (óbito por qualquer causa) ou até o fim do período de seguimento (1º de fevereiro de 2022). Curvas de sobrevivência de Cox foram construídas para avaliar qual classificação de queda – PAS ou PAD – melhor distinguiu a ocorrência dos desfechos. A queda foi definida como uma redução noturna da PA entre 10% e 20%. A ausência e a atenuação da queda foram definidas como reduções de ≤ 0% e entre 0% e 10%, respectivamente. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05. Resultados: Um total de 756 pacientes foi incluído, com idade média de 54 ± 16,4 anos; 42% eram do sexo masculino. Na predição do desfecho primário (mortalidade por todas as causas), a ausência de queda da PAD, ajustada para a PAS média de 24 horas, esteve associada a um hazard ratio (HR) de 2,051 [Intervalo de Confiança de 95% (IC95%): 1,147–3,670; p = 0,015). Para o desfecho secundário (mortalidade cardiovascular), a ausência de queda da PAD, também ajustada para a PAS de 24 horas, apresentou um HR de 3,329 (IC95%: 1,317–8,412; p = 0,011). Por outro lado, a ausência de queda da PAS, quando ajustada para a PAS de 24 horas, não apresentou associação estatisticamente significativa com nenhum dos desfechos. No modelo totalmente ajustado – que incluiu idade, diabetes, tabagismo, doença vascular aterosclerótica e doença renal crônica – tanto a queda da PAS quanto da PAD perderam a significância estatística. Conclusão: A queda da PAD demonstra maior poder preditivo para desfechos clínicos em comparação à queda da PAS, além de contribuir para o valor prognóstico da PAS média de 24 horas (Figura Central).

Traditional Chinese medicine and its modern products have shown potential in treating atherosclerosis. The possible mechanisms include regulation of blood lipids, anti-lipid peroxidation, anti-polymerization, anticoagulation, and pro-fibrinolysis, inhibition of smooth muscle cell proliferation, and protection of vascular endothelial function. Ginseng derivatives are being used in menopause treatment and andropause treatment. The paper “Chronic Treatment with Panax ginseng and Angelica keiskei Decreases Blood Pressure and Improves Endothelial Function in Ovariectomized Rats”, published in this journal, obtained improvement in blood pressure in

A medicina tradicional chinesa e seus produtos modernos demonstraram potencial no tratamento da aterosclerose. Os possíveis mecanismos incluem a regulação dos lipídios sanguíneos, antiperoxidação lipídica, antipolimerização, anticoagulação e pró-fibrinólise, inibição da proliferação de células musculares lisas e proteção da função endotelial vascular. Derivados do ginseng estão sendo utilizados no tratamento da menopausa e da andropausa. O artigo “Tratamento Crônico com Panax ginseng e Angelica keiskei Reduz a Pressão Arterial e Melhora a Função Endotelial em Ratas Ovariectomizadas”, publicado neste periódico,

Agradecemos aos Drs. Daungsupawong e Wiwanitkit por terem dedicado seu tempo para ler e comentar nosso artigo¹ 1. Daungsupawong H, Wiwanitkit V. Association between chronic kidney disease stages and changes in ambulatory blood pressure monitoring parameters. J Bras Nefrol. 2024;46(3):e20230066. doi: http://doi.org/ 10.1590/2175-8239-jbn-2023-0066en. PubMed PMID: 38885435. https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-20... ,² 2. Nagahama AM, Silva VDS, Banin VB, Franco RJDS, Barretti P, Bazan SGZ, et al. Association between chronic kidney disease stages and changes in ambulatory blood pressure monitoring parameters. J Bras Nefrol. 2024;46(3):e20230066. doi: http://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2023-0066en. PubMed PMID: 38885435. https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-20... . Inicialmente, os senhores ressaltam que se trata de um estudo transversal e, portanto, não é possível estabelecer nexos causais. Concordamos com essa observação, tanto que tomamos o cuidado de jamais mencionar tal nexo no artigo² 2. Nagahama AM, Silva VDS, Banin VB, Franco RJDS, Barretti P, Bazan SGZ, et al. Association between chronic kidney disease stages and changes in ambulatory blood pressure monitoring parameters. J Bras Nefrol. 2024;46(3):e20230066. doi: http://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2023-0066en. PubMed PMID: 38885435. https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-20... .