Flávio Ramalho Romero

Introdução: A obesidade vem aumentando em índices alarmantes no Brasil e em todo o mundo. Sabe-se que a cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz e seguro para adultos obesos grau 2 com doenças relacionadas ou obesos grau 3. Entre as várias comorbidades, a dor lombar crônica é uma das que causam maior desconforto e perda de qualidade de vida nesses pacientes. Estudos que relacionam a o impacto da cirurgia bariátrica na vida de obesos portadores de lombalgia crônica são escassos.

Introduction: Obesity has been increasing at alarming rates in Brazil and worldwide. It is known that bariatric surgery is an effective and safe treatment for severely obese adults with related comorbidities or morbidly obese individuals. Among the various comorbidities, chronic low back pain is one of the major sources of discomfort and reduced quality of life in these patients. Studies that investigate the impact of bariatric surgery on the lives of obese individuals with chronic low back pain are scarce.

Pediatric intracranial aneurysm (PIA) is a rare condition, accounting 7% of all intracranial aneurysms.

Objectives: Considering the epidemiological and functional importance of spinal pathologies and the large number of surgeries performed today, the study aimed to evaluate the impact of spinal arthrodesis and discectomy surgeries on patients’ quality of life. Methods: This is a retrospective, descriptive, and longitudinal study developed in the neurology and neurosurgery department of a strategic tertiary hospital in an inland town in the state of São Paulo. Data were collected through a telephone interview, using the Oswestry questionnaire (ODI) to assess lumbar pain in patients submitted to surgery in 2014 and 2015. Results: There was an improvement in the ODI results in all the periods analyzed. When the evaluations were subdivided by surgical type, there was an absolute improvement in the median ODI results in all procedures, however, only the cervical spine arthrodesis procedure was not statistically significant, probably due to the low number of procedures analyzed (n = 12). Conclusion: It can be concluded that the current surgical technique can contribute to the improvement of patients’ quality of life. Level of Evidence III; Comparative retrospective study.

Foramen magnum (FM) tumors represent one of the most complex cases for the neurosurgeon, due to their location in a very anatomically complex region surrounded by the brainstem and the lower cranial nerves, by bony elements of the craniocervical junction, and by the vertebrobasilar vessels. Currently, the open approach of choice is a lateral extension of the posterior midline approach including far lateral, and extreme lateral routes. However, the transoraltranspharyngeal approach remains the treatment of choice in cases of diseases affecting the craniocervical junction. For very selective cases, the endoscopic endonasal route to this region is another option. We present a case of a ventral FM meningioma treated exclusively with the endoscopic endonasal approach. Tumores da região do forame magno (FM) representam um dos mais complexos desafios para os neurocirurgiões, devido às lesões estarem localizadas em uma região anatomicamente complexa, composta por elementos ósseos da transição crânio-cervical, pelo sistema vascular vertebrobasilar, pelos nervos cranianos baixos e por elementos do tronco cerebral. O acesso cirúrgico aberto mais utilizado nos dias atuais é uma extensão dos acessos posteriores da linha média, incluindo vias laterais e extremo laterais. Entretanto, o acesso transoral transfaríngeo permanece o tratamento de escolha para uma variedade de doenças que afetam a junção crânio-cervical. Uma alternativa para casos muito bem selecionados é a via endoscópica endonasal para a região. Apresentamos um caso de meningioma de FM tratado exclusivamente por meio de acesso endoscópico endonasal.

Odontoidectomy is the treatment of choice for some diseases that cause irreducible ventral compression of the brainstem. In this study, we present our series emphasizing the technical nuances of endoscopic endonasal odontoidectomy.

Cordomas do clivo são lesões agressivas que se originam de remanescentes da notocorda primitiva, apresentando diagnostico e conduta desafiadoras. A ressecção radical da lesão tem sido recomendada para melhor prognóstico e o tratamento cirúrgico constitui desafio ao neurocirurgião. Vias de acesso transbasal, orbitozigomática, subtemporal, transcondilar, transmaxilar, e transesfenoidal extendida tem sido opções no tratamento cirúrgico. Relatamos caso de cordoma de clivus tratado por via endoscópica endonasal transesfenoidal.

Objetivo: Cistos aracnóideos são lesões expansivas congênitas ocupadas por líquido semelhante ao líquor e delimitada por uma membrana semelhante à aracnóide, com etiologia e história natural controversas. Endoscopia tem sido utilizada com sucesso durante décadas para tratar uma variedade de afecções no sistema nervoso central. Métodos: Treze pacientes submetidos a fenestração endoscópica para tratamento de cistos aracnóideos foram selecionados para o estudo. A indicação cirúrgica e a técnica foram revisadas, e o sucesso do procedimento e o prognóstico foram avaliados. Resultados: Cinco pacientes apresentavam cistos em fossa media, 2 na fossa posterior, 3 na cisterna quadrigeminal e 3 cistos supraselares. A abordagem endoscópica consistiu em cistoventriculostomia em 8 pacientes e cistocisternotomia em 5 pacientes. Não houve mortes ou morbidade intra-operatória. Discussão: Cistos aracnóideos são lesões relativamente benignas que podem ser abordadas por fenestração endoscópica de sua parede para o sistema ventricular ou cisternas contendo liquido cefalorraquidiano. Conclusão: Seleção adequada de pacientes, planejamento pré operatório do trajeto do endoscópio, utilização de aparelhos de navegação e avanço na tecnologia das lentes e na captação de imagens fazem deste procedimento seguro e com ótimo prognóstico.

Object. The authors report their experience in six patients presenting with pineal tumors and associated hydrocephalus who underwent an endoscopic biopsy procedure and third ventriculostomy (ETV) in a single setting. The purpose of this report is to discuss the role of neuroendoscopic procedures in the management of pineal region tumors. Methods. A retrospective review of patients undergoing simultaneous ETV and tumor biopsy was ndertaken. Neuroendoscopic surgery was first applied for tumor debulking with tissue diagnosis and gross morphological analysis of the tumor and the intraventricular structures, followed by third ventriculostomy. Subsequent procedures were determined on the basis of verified individual tumors. Results. Over a 2-year interval, 6 patients underwent simultaneous ETV and tumor management. These patients ranged from 6 to 54 years of age (mean 24.3 years). All cases were completed without complications or the need for an additional CSF diversionary procedure within 6 months. The diagnostic yield of the biopsy was 100%. Favorable therapeutic outcomes were obtained in all cases of germinoma and pineoblastoma, with follow-up periods ranging from 6 to 24 months. Conclusion. The majority of our patients with dilated ventricles were treated satisfactorily with effective neuroendoscopic procedures as the initial procedure, avoiding unnecessary craniotomy and promising excellent therapeutic outcomes. Objeto. Os autores relatam sua experiencia em seis pacientes com tumores da região da pineal e hidrocefalia associada que foram submetidos à biópsia por via endoscópica e terceiroventriculostomia (TVE) num mesmo tempo cirúrgico. A proposta deste artigo é discutir o papel da neuroendoscopia em tumores da região da pineal. Métodos. Foi realizado estudo retrospectivo de pacientes submetidos simultaneamente à TVE e biópsia. A cirurgia neuroendoscópica foi inicialmente direcionada para retirada de fragmentos tumorais para seu diagnóstico, além da avaliação morfológica da lesão e das estruturas ventriculares associadas, seguida por TVE. Procedimentos subsequentes foram avaliados individualmente conforme o diagnóstico histológico. Resultados. Num período de 2 anos, seis pacientes foram simultaneamente submetidos a TVE e biópsia de lesões da região da Pineal. A faixa etária foi de 6 a 54 anos (média 24.3 anos). Todos foram tratados por trepanação única, sem complicações ou necessidade de procedimento adicional para hidrocefalia. Foi possível diagnóstico histológico em 100% dos casos, já que a biópsia neuroendoscópica oferece material suficiente para diagnóstico, inclusive estudo imunohistoquímico. Radioterapia Estereotática foi realizada em casos com indicação. Prognóstico favorável foi obtido em todos os pacientes com germinomas ou pineoblastoma, com seguimento de 6 a 24 meses. Conclusões. Todos os pacientes com tumores da região da pineal e dilatação ventricular foram satisfatoriamente tratados inicialmente com procedimento neuroendoscópico, evitando a necessidade de procedimentos mais invasivos desnecessários e com excelente prognóstico.