Vania Tacher

L’optimisation du guidage en radiologie interventionnelle implique de simplifier les gestes, d’améliorer la qualité d’images et leur précision tout en réduisant l’exposition aux rayons X du personnel soignants et des patients et l’usage du produit de contraste iodé, néphrotoxique. Elle implique un travail sur chacune des quatre étapes fondamentales de chaque intervention que sont : « voir », « atteindre », « intervenir » et « contrôler » le succès de l’intervention et l’absence de complication.L’étape « voir » la cible a fait l’objet de 3 études : la première, animale, portait sur l’amélioration de la qualité d’images de cone-beam computed tomography (CBCT) et la seconde, clinique, sur la précision de la segmentation des tumeurs hépatiques mise en évidence sur les images de CBCT lors de chimioembolisations (CHE). Et enfin, la troisième, clinique, sur le repérage des artères épigastriques inférieures profondes en réalité augmentée avant lambeau.L’étape « atteindre » la cible a fait l’objet de 5 études. Deux études ont validé la précision du ciblage des tumeurs hépatiques lors des CHE utilisant des logiciels de détection automatique des artères nourricières et de perfusion virtuelle du territoire tumoral à traiter sur les images de CBCT lors de CHE. Trois autres études portaient sur les cartographies 3D par la technique de fusion d’images 3D projetées sur la fluoroscopie 2D. Les deux premières premières ont montré que l’usage de la fusion d’images lors des traitements endovasculaires des anévrismes complexes de l’aorte abdominale utilisant les images d’angioscanner ou d’angioIRM préopératoires permettant de réduire voire de s’affranchir de l’usage de produit de contraste iodé dans la prise en charge de ces pathologies. Le développement de la fusion d’images notamment lors du placement de shunt porto-systémique trans-hépatique par voie trans-jugulaire a permis de faciliter ces interventions tout en limitant l’usage des rayons X dans une troisième étude.La troisième étape « interventir » a fait l’objet de trois études. Une étude, fantôme, a montré la possibilité d’obternir une imagerie sélective et quantitative des structures iodées par l’imagerie spectrale des microsphères chargées d’huile iodée. Une seconde étude préclinique animale a attesté la radioopacité de ces mêmes microsphères chargées lorsqu’elles s’accumulent dans les capillaires ou néovaisseaux et sont le reflet de la nécessité de combiner une recherche commune sur le couple imagerie/matériel. Et enfin l’étude sur la rentabilité des biospies des tumeurs guidées par l’image qui a permis de mettre fin à des dogmes.La quatrième étape « contrôler » le succès des traitements comprend deux études. La première, est une revue de la littérature et a permis de proposer une standardisation de l’usage du CBCT lors des CHE et la seconde a évalué différents facteurs prédicteurs de réponse tumorale en IRM après CHE avec un intérêt particulier porté sur l’usage de nouveaux critères d’analyse 3D (vRECIST et qEASL).Le guidage en radiologie et notamment par le CBCT est encore confronté à la limitation majeure qu’est d’utiliser des rayons X et des produits de contraste iodé mais également à un champ de vue limité et à une qualité d’images sensibles aux artéfacts. D’ou le développement d’autre moyen de guidage comme l’IRM, éléctromagnétisme, fibroptique ou encore la réalité augmentée. Ces derniers éléments font partis de projets de recherche en cours ou à venir.

Review Article Selective internal radiation therapy across Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) stages of hepatocellular carcinoma: literature review Paul Vigneron, Maria Stella Franzè, Julia Chalaye, Vania Tacher, Anna Sessa, Alain Luciani, Hicham Kobeiter, Hélène Regnault, Ancuta Bejan, Julien Calderaro, Rami Rhaiem, Daniele Sommacale, Giovanni Raimondo, Vincent Leroy, Raffaele Brustia, Giuliana Amaddeo

Background and Objective: High-flow pancreaticoduodenal artery (PDA) aneurysms secondary to celiac trunk occlusion or stenosis have a high risk of rupture. Embolization offers a less invasive alternative to surgery. We evaluated the effectiveness and safety of retrograde embolization via the superior mesenteric artery of high-flow PDA aneurysms without celiac trunk revascularization. Methods: This retrospective bicentric study included patients who underwent embolization of high-flow PDA aneurysms due to significant celiac trunk stenosis or occlusion. All patients underwent pre-interventional dynamic contrast-enhanced computed tomography. Retrograde embolization was performed using microcoils and/or liquid agents without celiac trunk revascularization. Follow up involved clinical and radiological assessment at one month. Technical and clinical success were evaluated, and complications were categorized as minor or major. Results: Twenty-three patients (mean age 65 ± 14 years; 52% male) were included. Emergency embolization was required in 12 patients (52%). The technical success rate was 100%. Patients were monitored for a median of 16 months. Clinical success was 87%. No hemorrhagic recurrences were observed. Minor complications occurred in two cases. One major complication involved splenic infarction due to glue migration, requiring splenectomy and intensive unit care admission. Conclusions: Retrograde embolization of high-flow PDA aneurysms is effective and safe without needing celiac trunk revascularization.

Background: High-flow pancreaticoduodenal artery (PDA) aneurysms secondary to celiac trunk occlusion or stenosis have a high risk of rupture. Embolization offers a less invasive alternative to surgery. Objective: To evaluate the effectiveness and safety of retrograde embolization via the superior mesenteric artery of high-flow PDA aneurysms without celiac trunk revascularization. Methods: This retrospective bicentric study included patients who underwent embolization of high-flow PDA aneurysms due to significant celiac trunk stenosis or occlusion. All patients underwent pre-interventional dynamic contrast-enhanced computed tomography. Retrograde embolization was performed using microcoils and/or liquid agents without celiac trunk revascularization. Follow-up involved clinical and radiological assessment at one month. Technical and clinical success were evaluated, and complications were categorized as minor or major. Results: Twenty-three patients (mean age: 65 ±14 years; 52% male) were included. Emergency embolization was required in 12 patients (52%). The technical success rate was 100%. Patients were monitored for a median of 16 months. Clinical success was 87%. No hemorrhagic recurrences were observed. Minor complications occurred in two cases. One major complication involved splenic infarction due to glue migration, requiring splenectomy and intensive unit care admission. Conclusion: Retrograde embolization of high-flow PDA aneurysms is effective and safe without needing celiac trunk revascularization.

Background: Selective internal radiation therapy (SIRT) is recommended as a downstaging (DS) strategy for solitary unresectable HCC p < 0.001). In patients who achieved DS, progression-free survival was higher in patients who underwent surgery: 47 versus 11 months (p < 0.001). Four variables were independently associated with DS: age (OR: 0.96, 95% CI: [0.92, 0.99]; p = 0.032), baseline α-fetoprotein (OR: 1.00, 95% CI: [1.00, 1.00]; p = 0.034), HCC distribution (OR: 0.3, 95% CI: [0.11, 0.75]; p = 0.012), and ALBI grade (OR: 0.34. 95% CI: [0.14, 0.80]; p = 0.014). Conclusions: These results suggest that SIRT in patients with unresectable HCC could be an effective treatment: DS was achieved for around 39% of the patients and more than half of these then underwent curative treatment.