Benjamin Davido

Antimicrobial resistance (AMR) represents a major global public health threat. Infection prevention and control (IPC) and antimicrobial stewardship are key pillars to limit AMR, yet little is known about medical residents’ perceived preparedness in these areas. The aim of this study was to assess French medical and surgical residents’ self-reported level of confidence (LOC) regarding IPC and appropriate use of antibiotics (AUA) and to explore factors associated with confidence levels. We conducted a national cross-sectional self-administered survey among French residents involved in antibiotic prescribing. Confidence levels were assessed using a 0–10 numeric scale across predefined IPC- and AUA-related clinical situations. Demographic characteristics, training setting, exposure to IPC and AUA training modules and awareness of the national AMR strategy were collected. Non-parametric statistical analyses were performed. A total of 151 residents were included. Overall, confidence ratings were significantly higher for AUA-related situations than for IPC-related situations (P < 0.001). Attendance of IPC training modules was associated with higher IPC confidence (P = 0.011), whereas attendance of AUA training modules was not significantly associated with AUA confidence. Training in a university hospital showed limited association with confidence levels. Awareness of the national AMR action plan was low, reported by only 17% of participants. French residents report heterogeneous confidence profiles, with lower perceived confidence in IPC than in antibiotic-related decision-making. These findings support the need for earlier, multidisciplinary and practice-oriented training programmes integrating IPC and antimicrobial stewardship throughout residency.

L'incidence des entérobactéries multi-résistantes, notamment de type béta-lactamase à spectre étendu (BLSE), est en augmentation constante depuis les années 2000, malgré plusieurs campagnes visant à réduire l'utilisation des antibiotiques. Cette recrudescence des BLSE a augmenté la prescription des carbapénèmes, elle-même responsable de l'apparition depuis les années 2009 en France, d'Entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC). Ces bactéries sont réputées associées à une forte mortalité (jusqu'à 60% dans certains pays), et deviennent préoccupantes et soulèvent la problématique d'un traitement souvent complexe nécessitant parfois des antibiotiques dits de dernier recours. Notre travail s'est intéressé à l'antibiothérapie des entérobactéries multi-résistantes dans le cadre des infections ostéoarticulaires (IOA), infections réputées difficiles à traiter.Bien que les entérobactéries représentent seulement 10% des germes responsables d'IOA, l'observation de ces différents phénotypes de résistance conduira inévitablement les cliniciens à être confronté à ce type de situation extrême. Dans un premier temps, nous avons réalisé une étude des IOA à EPC dans notre groupe hospitalier de 2010 à 2019, afin de décrire les caractéristiques cliniques et microbiologiques ainsi que le traitement de ces infections. Cette étude a suggeré sur un nombre modeste de patients (n=9) que ces infections étaient le plus souvent polymicrobienne, résistantes aux fluoroquinolones avec des traitements très hétérogènes dont le succès était associé au changement du matériel étranger. Un second travail sur les IOA à BLSE (n=29) sur os natif a confirmé le caractère polymicrobien et résistant aux fluoroquinolones de ces infections, avec la particularité que le pronostic péjoratif était associé à K. pneumoniae BLSE (p=0.001).La réalisation d'une étude clinique est rendue particulièrement difficile face à ce type d'infection, rare, complexe avec des profils de patients très hétérogènes. En revanche, un modèle expérimental d'ostéomyélite chez l'animal, permet de s'affranchir de ces limites et de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques et de tester de nouvelles thérapeutiques dans les meilleures conditions de reproductibilité. Nous avons mis au point 2 modèles chez le lapin d'IOA à K. pneumoniae de type KPC et à E. coli double-mutant OXA-48/BLSE, visant à tester le ceftazidime-avibactam (CAZ-AVI), un nouvel antibiotique inhibant les béta-lactamases de classe A et D de la classification d'Ambler. Après injection dans le tibia droit, d'un inoculum de 2x108 CFU de K. pneumoniae KPC ou E. coli OXA48/BLSE, nous avons évalué l'efficacité du CAZ-AVI seul ou en association avec la colistine, la fosfomycine ou la gentamicine débuté à J14 de l'intervention pendant une durée de 7 jours. Chaque groupe était constitué de 12 lapins. CAZ-AVI seul dans les 2 modèles a permis une réduction significative du nombre de CFU dans l'os par rapport aux témoins (p=0.0001 et p=0.004, respectivement), mais sans différence en termes de stérilisation de l'os. En revanche, comparativement au groupe témoin les associations CAZ-AVI+colistine ou CAZ-AVI+gentamicine stérilisaient de façon significative l'os des animaux infectés (67% et 100%, respectivement) dans le modèle KPC. De même, dans le modèle E. coli OXA-48/BLSE, toutes les associations (colistine, fosfomycine ou gentamicine) ont stérilisés l'os des animaux (91%, 100% et 100%, respectivement). A noter qu'il n'y a pas eu d'apparition de mutants résistants au CAZ-AVI parmi les survivants. Par ailleurs, nous avons constatés une tendance à une mortalité initiale par sepsis supérieure dans le groupe E. coli (12.5%) versus K. pneumoniae (2.8%) (p=0.06). Dans les infections difficiles à traiter comme l'ostéomyélite à EPC, notre modèle subaigu démontre que CAZ-AVI seul ne suffit pas à stériliser l'os des animaux infectés, et doit être associé si possible à un second agent anti-infectieux.

Antimicrobial resistance (AMR) threatens global health and requires sustained, integrated responses beyond short-term initiatives. EU-JAMRAI 2 mobilises over 120 partners to produce scalable solutions aligned with One Health priorities. To ensure long-term uptake, the French Ministry of Health developed a Sustainability Guidance Tool (SGT) supporting work packages in defining priority outcomes, anticipating risks, and embedding results into national systems. This dynamic approach, based on iterative revision and alignment with National Action Plans (NAPs), strengthens governance, financing, monitoring, and policy integration. By summarising early lessons from design and implementation, this article informs future transnational AMR policy planning and sustainability strategies.

Antimicrobial resistance (AMR) remains one of the gravest global health threats, responsible for over 35 000 deaths annually in the EU/EEA and projected to cause nearly 2 million deaths worldwide each year by 2050. While Europe has long positioned itself as a frontrunner in the fight against AMR, growing international mobility and fragmented policy implementation continue to undermine progress. This viewpoint argues that strengthening a coordinated One Health response is essential to address the transboundary nature of antimicrobial resistance. The European response must now evolve beyond national and regional frameworks, with strengthened surveillance at borders, stronger political commitment at the continental level, to curb imported and emerging resistant infections. Only a unified, globally connected Europe can lead an effective and sustainable response to this silent pandemic.