Carsten Framme

Purpose: To report 12-month outcomes of a tube-in-tube connection between an existing PreserFlo MicroShunt (PFMS) and a Baerveldt glaucoma implant (BGI) used as a salvage procedure after PFMS failure or conjunctival/tube-related complications. Methods: Retrospective, single-center, consecutive case series of 6 pseudophakic eyes of 6 patients. A 350-mm² BGI was connected to the extraocular segment of the PFMS, which was retained as the anterior chamber entry and flow-restricting conduit while the Baerveldt plate served as a posterior reservoir. Outcome parameters at 12 months were intraocular pressure (IOP), number of topical antiglaucoma medications, surgical success, complications, and reinterventions. Results: Mean IOP decreased from 29.8 ± 15.0 mmHg preoperatively to 13.7 ± 4.6 mmHg at 12 months. Mean topical medications decreased from 3.0 ± 1.1 to 1.7 ± 1.9; systemic acetazolamide, used in 5 of 6 eyes preoperatively, was discontinued in all eyes. Qualified and complete success were achieved in 2 of 6 (33%) and 1 of 6 eyes (17%), respectively; 4 of 6 eyes were within their individualized target range. No clinically significant hypotony occurred. When the 2 eyes that underwent additional IOP-lowering surgery were excluded, the mean 12-month IOP in the remaining 4 eyes was 13.0 mmHg. Reinterventions comprised bleb revision with device exchange in 1 eye, scleral patch graft for tube exposure in 1 eye, and conjunctival reconstruction followed by micropulse cyclophotocoagulation in 1 eye. Conclusion: The tube-in-tube PFMS–BGI connection lowered IOP and medication burden at 12 months while preserving the original anterior chamber entry, but composite success was modest and conjunctival or tube complications were common. The technique should be reserved for selected salvage cases and is distinct from primary combined PFMS–BGI implantation.

Objectives: This retrospective study aimed to evaluate the effect of titration-guided focal selective retina therapy (SRT) for chronic central serous chorioretinopathy (cCSCR) and determine the need and effectiveness of re-treatment. Methods: SRT was performed in 60 eyes of 57 patients with cCSCR, targeting focal leakage points (FLP) using a Nd:YLF-Laser at 527 nm (R:GEN®, Lutronic, South Korea) titration-guided at 80% threshold, with 140 ms irradiation time, 100 Hz frequency, 1.7 µs pulse duration, 200 µm spot size. Best documented visual acuity (BDVA), peak height of subretinal fluid (SRF), height of SRF at the fovea, central retinal thickness (cRT) and total macular retinal volume (tRV) were measured. Results: A significant improvement in BDVA was observed up to 1 year compared to baseline ( p < 0.02). A limited analysis due to the small sample size showed no significant difference between the BDVA at baseline and 2-year ( n = 15) and 3-year ( n = 10) follow-ups. A significant decrease in the height of the SRF at the highest point and fovea and total retinal volume up to the 3-year follow-up was observed compared to the baseline ( p < 0.03). Thirty (50%) eyes of 30 patients required re-treatment, on average 9.2 ± 9.6 months after the initial SRT. This study found no predictors for the need of re-treatment. Conclusions: The study concludes that SRT is safe and shows anatomical and functional benefits for treating cCSCR. We recommend performing regular check-ups every three months and following a zero-fluid tolerance policy for re-treatment. Trial registration: German Clinical Trials Register ID: DRKS00031038, registration date: 2023-01-16

Zusammenfassung: Hintergrund Beschrieben wird das Risikomanagement an einer Universitäts-Augenklinik nach 2 Ausbrüchen von nosokomialen Endophthalmitis-Fällen nach Pars-plana-Vitrektomie. Methoden Bei 2 Serien postoperativer Endophthalmitis-Fälle nach hauseigener Vitrektomie wurden bezüglich Patientensicherheit die grundlegenden Arbeitsabläufe in der direkten Patientenversorgung evaluiert und hygienisch mikrobiologische Umgebungsuntersuchungen an relevanten Materialien und Oberflächen durchgeführt sowie insbesondere die direkten OP-Utensilien hinsichtlich möglicher Keimbesiedelung untersucht. Ergebnisse Bei 2 von 7 Endophthalmitis-Fällen konnten Erreger (Staphylococcus aureus) nachgewiesen werden. Die S.-aureus-Stämme wiesen keine Klonalität auf. Bei den Eingriffen handelte es sich um 23-G- und 25-G-Vitektomien bei Ablatio (3× rhegmatogen, 1× PVR), subretinaler Makulablutung (1×) und Glaskörperblutung bei Proliferativer Retinopathie (2×). Die OP-Dauern lagen zwischen 20 min und 65 min, die Zeitspanne zwischen Erst-OP und OP der Endophthalmitis betrug zwischen 2 und 5 Tagen (durchschnittlich 3,6 Tage). Es wurde bei Erst-Operation 1× eine Silikonölfüllung instilliert und ansonsten das Auge mit Gas (4×) oder Luft (2×) tamponiert. Das OP-Team war heterogen, es waren n = 5 Operateure beteiligt und die initialen Operationen fanden in n = 4 unterschiedlichen OP-Sälen statt. Die Operationen wurden allesamt in Vollnarkose durchgeführt (6× Larynxmaske, 1× endotracheale Intubation). Es fand sich keine definitive Infektionsquelle. Die Interventionen bezüglich der Patientensicherheit zielten daher auf die Stärkung der Compliance vorhandener Infektionspräventions-Maßnahmen und der Anpassung der Arbeitsabläufe ab. In der Akutphase wurde entgegen dem sonst üblichen Prozedere intraoperativ Antibiose in die Vorderkammer nach Vitrektomie instilliert. Andere Arten von intraokularen Operationen waren nicht betroffen. Schlussfolgerung Die Häufung von hauseigenen Endophthalmitis-Fällen ist in einer Augenklinik ein katastrophales Ereignis und es bedarf eines stringenten Risikomanagements zur Ursachenfindung. Dabei ist Offenheit und Transparenz ein wesentlicher Faktor für eine adäquate Aufarbeitung. Diese Arbeit zeigt auf, wie die einzelnen Schritte ausgesehen haben und wie mit den Ergebnissen umgegangen werden kann. Die Problematik, keine eindeutige Punktquelle für die Infektionen gefunden zu haben, wird diskutiert.

Background/Objectives: This study investigates the macular microvasculature in a large cohort of primary Sjögren’s disease (SjD) patients using optical coherence tomography angiography (OCTA), focusing on how disease duration, activity, and hydroxychloroquine (HCQ) treatment influence retinal microcirculation. Methods: A total of 106 eyes (53 SjD patients) and 70 eyes (35 age- and gender-matched healthy controls (HCs)) were examined. The vessel area density (VAD, %) and foveal avascular zone (FAZ, mm2) were measured in three retinal layers: Superficial Vascular Plexus (SVP), Intermediate Capillary Plexus (ICP), and Deep Capillary Plexus (DCP), respectively, in three peri-macular circular sectors (c1, c2, c3) each. Results: The VAD was significantly lower in c1 of the DCP in SjD compared to HCs (29.14 ± 7.07 vs. 31.78 ± 9.55, p = 0.038). The FAZ was significantly larger in SjD in both SVP (0.41 ± 0.13 vs. 0.34, 0.11, p < 0.001; Cohen’s |d| = 0.55) and DCP (0.45 ± 0.15 vs. 0.4 ± 0.14, p = 0.014; Cohen’s |d| ± 0.38). Significant correlations were observed between the FAZ size and reductions in the VAD in the SVP and DCP (p = 0.010, Cohen’s |d| = 0.2; p < 0.001, Cohen’s |d| ± 0.26) and across all layers combined (p = 0.019, Cohen’s |d| = −0.18). Conclusions: There was a negative correlation between the VAD in the DCP and disease duration (ρ = −0.28, p = 0.040). No significant correlation was identified between the duration of HCQ intake and the VAD or FAZ. Our findings indicate microvascular alterations in the DCP of SjD, characterized by a reduced VAD and an enlarged FAZ, which may be attributable to inflammatory or arteriosclerotic factors. OCTA may prove to be a valuable tool for the stratification of vascular risk in SjD.

Zusammenfassung: Hintergrund: Der Umgang mit Feuerwerkskörpern führt regelmäßig zu vielfältigen Verletzungen im Augenbereich. Nachdem unter dem COVID-Lockdown und dem Verbot des Feuerwerk-Verkaufes für den privaten Bereich in den beiden vergangenen Jahren die Verletzungszahlen massiv gesunken sind, musste zum letzten Jahreswechsel wieder ein erheblicher Anstieg registriert werden. Ziel dieser Arbeit war es, den Umfang und das Spektrum solcher Verletzungen in einem Zentrum der Maximalversorgung in Hannover darzustellen. Methoden: Im Rahmen der bundesweiten Erhebung feuerwerksassoziierter Augenverletzungen in notfallversorgenden Augenkliniken wurde die Daten der MHH-Augenklinik über den Zeitraum von 3 Tagen (30.12.22 bis 01.01.23) zusammengetragen und bezüglich Geschlecht, Alter, Schweregrad, Verletzungsmuster, Art der Feuerwerkskörper und der Behandlung bewertet. Ergebnisse: Von insgesamt n = 25 Verletzten waren n = 19 (76 %) männlichen Geschlechts. Die meisten Patienten stellten sich am Neujahrstag vor (n = 14); (Silvester: n = 9; 30.12.22: n = 2), wobei in der Mehrzahl der Fälle leichte Verletzungen mit Reizungen und Erosiones der Augenoberfläche registriert wurden (n = 15; 60 %). Bei 4 Patienten ergaben sich mittelschwere Verletzungen mit Bulbuskontusion, Hyphäma und ggf. Irisbasiseinrissen (16 %). Sechs Patienten zogen sich schwerste, überwiegend offene Augenverletzungen zu (24 %), wobei 2 Augen mittels Eviszeration primär versorgt werden mussten. Das Zünden von Feuerwerksbatterien offenbarte das höchste Risiko für schwere Verletzungen, wobei hauptsächlich Männer zwischen dem 31. und 40. Lebensjahr betroffen waren. Kinder bis zum 12. Lebensjahr verletzten sich in der Regel nur leicht, wobei es aber hier wie auch bei den Jugendlichen Ausnahmen gab. Der Verursacher der Feuerwerksverletzung war in 52 % der Fälle selbst betroffen, in 48 % wurde ein Zuschauer Opfer des Unfalls. Im Fall von komplexen Verletzungen konnte unter Umständen erst die chirurgisch explorative Diagnostik zur korrekten Diagnose und bestmöglichen Versorgung führen. Schlussfolgerung: Das Ausmaß von Feuerwerksverletzungen ist vielfältig, und die Folgen inklusive Erblindung können gravierend sein. Die Belastung für die diensthabenden Ärztinnen und Ärzte an Silvester und Neujahr war dieses Jahr enorm, da mit der Freigabe des privaten Feuerwerkes wieder konzentriert eine Vielzahl von zu versorgenden Patienten über die Notaufnahme hinzukommen, die teilweise komplexer chirurgischer Versorgung bedürfen. Um schwere Augenverletzungen zu verhindern, sollte die gezielte Aufklärung über die Risiken von privatem Feuerwerk intensiviert und es sollten Möglichkeiten der Erhöhung der Sicherheit diskutiert werden.

Background: The goal of this study was to evaluate macular microvascular changes in patients with Fabry disease (FD) using optical coherence tomography angiography (OCTA) and to explore their correlation with laboratory and ocular findings. Methods: A total of 76 eyes (38 patients) and 48 eyes of 24 healthy controls were enrolled in this prospective study. Vessel Area Density (VAD) and Foveal Avascular Zone (FAZ) area were calculated on 2.9 × 2.9 mm OCTA images scanned with the Heidelberg Spectralis II (Heidelberg, Germany). VAD was measured in three layers: Superficial Vascular Plexus (SVP), Intermediate Capillary Plexus (ICP), and Deep Capillary Plexus (DCP). All scans were analyzed with the EA-Tool (Version 1.0), which was coded in MATLAB (The MathWorks Inc, R2017b). FAZ area was manually measured in full-thickness, SVP, ICP and DCP scans. Results: Average VAD in SVP, ICP and DCP was higher in Fabry disease patients than in controls (49.4 ± 11.0 vs. 26.5 ± 6.2, 29.6 ± 7.4 vs. 20.2 ± 4.4, 32.3 ± 8.8 vs. 21.7 ± 5.1 respectively, p < 0.001). Patients with cornea verticillata (CV) had a higher VAD in ICP and DCP compared to patients without CV ( p < 0.01). Patients with increased lysoGb3 concentration had a higher VAD in DCP when compared to patients with normal lysoGb3 concentration ( p < 0.04). There was no difference in VAD in patients with and without vascular tortuosity. However, a significantly higher VAD was observed in patients with vascular tortuosity compared to controls ( p < 0.03). Conclusions: Increased lysoGb3 and VAD in DCP could be reliable biomarkers of disease activity. Cornea verticillata could be adopted as a predictive biomarker for VAD changes and disease progression. The combination of cornea verticillata and increased VAD may serve as a diagnostic biomarker for Fabry disease, however due to the discrepancies in VAD values in various studies, further research has to be done to address this claim.

Zusammenfassung: Hintergrund: Der Berufsverband der Augenärzte (BVA) schätzt, dass auf deutschen Straßen mindestens hunderttausende Verkehrsunfälle mit zehntausenden Verletzten und Toten jährlich durch bekannte und nicht-bekannte Störungen des Sehens verursacht werden. Die Polizei hatte bisher allerdings nicht die Möglichkeit, bei fahrauffälligen Personen potenzielle Sehstörungen vor Ort zu prüfen. In einem Pilotprojekt der Polizei mit der Augenklinik der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) wurde erstmals darauf abgezielt, die bisherigen Tests der Polizei durch angepasste „Car-side“-Sehprüfungen zu erweitern. Material und Methode: Vor Ort werden die Augenmotilität, die Pupillengröße und die Lichtreaktion von Autofahrern evaluiert sowie eine orientierende Sehschärfenprüfung und ein orientierendes Konfrontationsgesichtsfeld durchgeführt. Die praktische Durchführung sämtlicher Untersuchungsmodalitäten wurde zuvor abgestimmt und trainiert. Ergebnisse: Umfang und Art der einzelnen Untersuchungen zur Abschätzung der Sehfähigkeit am PKW wurden beschrieben und standardisiert. Neben den visuellen Merkmalen werden auch bekanntere neurologische Tests, wie z. B. „Gerade auf einer Linie laufen“, erfasst. Durch die kombinierte Testauswertung ergibt sich eine objektive Grundlage zur behördlichen Entscheidung einer ggf. notwendigen sofortigen Führerscheinsicherstellung und zu dem Einleiten weiterer Maßnahmen wie beispielsweise einer augenärztlichen Überprüfung. Mit diesen Neuerungen hat die Polizei Niedersachsen ihr Ausbildungskonzept zur Überprüfung der Fahrtüchtigkeit überarbeitet und Anfang 2022 inklusive der augenärztlicherseits empfohlenen Sehprüfungen zur Umsetzung herausgegeben. Mittlerweile sind in Niedersachsen rund 150 Beamte ausgebildet worden und haben jetzt die Berechtigung „qualifizierte Fahrtüchtigkeitsprüfungen“ durchzuführen. Diesbezüglich wurde bereits eine Vielzahl von entsprechenden Verkehrsprüfungen durchgeführt, und die Weiterfahrten von Verkehrsteilnehmern mit erheblichen visuellen Defiziten wurden unterbunden. Schlussfolgerung: In diesem Pilotprojekt wurde erstmals darauf abgezielt, die gängigen Testverfahren der (Verkehrs‑)Polizei zur Erkennung von verkehrsgefährdenden Autofahrern neben Screening auf Alkohol, Drogen und neurologische Defizite um spezifische Tests zur Erkennung von visuellen Defiziten zu erweitern. Das entsprechende Training der Polizeibeamten wurde in Niedersachsen und Hamburg flächendeckend durchgeführt, und die Maßnahmen finden aktuell bei Verkehrskontrollen im Bedarfsfall Anwendung. Die überprüften Merkmale sollen zukünftig auch in einem gewichteten Score bewertet werden und eine objektive Entscheidungsgrundlage für die Polizei darstellen, bei entsprechenden Defiziten ggf. eine Weiterfahrt zu unterbinden.