Thomas A. Schmidt

Zusammenfassung: Regelmäßiges Krafttraining ist ein zentraler Bestandteil der kardiologischen Rehabilitation (KardReha) und verbessert Muskelmasse, maximale Sauerstoffaufnahme sowie Lebensqualität. Entscheidend für die Trainingseffektivität ist u. a. die gewählte Trainingsintensität (TI). Die deutsche Leitlinie (LLKardReha-DACH) empfiehlt für kardiologisch stabile Patient*innen im Verlauf eine TI von bis zu 60–80% des One-Repetiton-Maximum (1RM). Bislang liegen jedoch keine Untersuchungen zur tatsächlich durchgeführten TI in der Phase-III-KardReha in Deutschland vor; es wird eine Abweichung von diesen Empfehlungen vermutet. Prospektive Querschnittsuntersuchung in ambulanten Herzgruppen (AHG) an der Deutschen Sporthochschule Köln: Eingeschlossen wurden stabile kardiologische Patient*innen mit Krafttrainingserfahrung (> 6 Monate Gerätetraining). Ein standardisierter 1RM-Test erfolgte an 4 Geräten (Beinpresse, Abduktion, Brustpresse, Rudermaschine). Ergänzend wurden Personendaten, Vorerkrankungen und Trainingshistorie erhoben. Es nahmen 43 Personen teil (81% männlich, 70±11,7 Jahre, Trainingsdauer in AHG: 4,8±4 Jahre). Die durchschnittliche TI in Relation zum 1RM betrug: Beinpresse 45,4% (± 17,0), Abduktion 61,3% (± 24,1), Brustpresse 39,8% (± 14,4), Rudermaschine 53,6% (± 16,3). Leitliniengerechte TI (60–80% des 1RM) erreichten 11,9% (Beinpresse), 30% (Abduktion), 4,7% (Brustpresse) und 28,6% (Rudermaschine) der untersuchten Patient*innen. Die aktuelle TI der Bein- und Brustpresse (p<0,001) sowie Rudermaschine (p=0,008) unterschied sich signifikant vom Referenzwert von 60% des 1RM. Bei der Abduktion lagen keine signifikanten Unterschiede vor. Mit Blick auf die Trainingshistorie zeigten sich folgende relative Steigerungen der Trainingsgewichte seit Aufnahme des Krafttrainings: Beinpresse+142,3% (± 162,9), Abduktion+135,4% (± 184,6), Brustpresse+91,2% (± 149,5) und Rudermaschine+100,1% (± 120,1). Im Rahmen der Phase-III-KardReha werden die TI beim Krafttraining zwar im Verlauf gesteigert, bleiben jedoch deutlich unter den leitlinienbasierten Empfehlungen zurück. Für eine evidenzbasierte KardReha sind regelmäßige standardisierte Krafttestungen und progressive Belastungssteigerungen notwendig, um die Wirksamkeit des Krafttrainings zu optimieren.

Der Begriff „Prähabilitation“ bezeichnet eine gezielte physische, psychische und sozialmedizinische Vorbereitung auf eine Operation oder Behandlung. Dieser Beitrag stellt den aktuellen Forschungsstand zum Thema trainingsbasierte Prähabilitation dar und zeigt die spezifischen Charakteristiken der Prähabilitation in den Fachbereichen Orthopädie, Kardiologie und Onkologie auf.

Zusammenfassung: Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) profitieren deutlich von regelmäßiger körperlicher Aktivität. Neben der Verbesserung von Symptomatik und Prognose (Hospitalisierung, Mortalität) kann auch eine Verbesserung der Leistungsfähigkeit und Lebensqualität erreicht werden. Zudem wirkt ein regelmäßiges Krafttraining der Entwicklung einer Sarkopenie entgegen. Die Ausübung einer intensiven körperlichen Belastung ist jedoch weiterhin mit Sicherheitsbedenken verbunden. Der vorliegende Beitrag präsentiert die aktuellen Empfehlungen bei KHK-Patienten: Es werden vorbereitende Maßnahmen wie die Leistungsdiagnostik und das Abklären relativer und absoluter Kontraindikationen beleuchtet sowie aktuelle Trainingsempfehlungen zu Art, Umfang und Intensität der Belastung erläutert. Der Stellenwert der angeleiteten Sport- und Bewegungstherapie für den (Wieder-)Einstieg in die regelmäßige körperliche/sportliche Aktivität wird aufgezeigt.

Patients undergoing cardiac surgery often face multiple challenges, including comorbidities, frailty, and psychosocial factors, which complicate recovery. Multimodal prehabilitation programs have emerged as a promising strategy to address these issues, aiming to reduce the length of hospital stay, mitigate pulmonary complications, and enhance functional recovery. This Review Article examines the components and benefits of a comprehensive cardiac prehabilitation program, with a focus on exercise-based prehabilitation. Additionally, it underscores the importance of integrating prehabilitation into Brazilian clinical guidelines as a valuable preoperative opportunity. Emerging evidence, albeit of low to moderate quality, suggests that exercise-based prehabilitation, as a unimodal approach or integrating a multimodal program, can significantly improve functional capacity and postoperative outcomes in patients undergoing elective cardiac surgery. International guidelines have already supported cardiac prehabilitation as a valuable approach in this context. Globally, ongoing multicenter intervention trials seek to refine this evidence, pinpointing the ideal patient population and the most effective cardiac prehabilitation program. Given the growing burden of cardiovascular disease in Brazil, there is an unmet need for local research to assess the benefits of prehabilitation in patients undergoing cardiac surgery.

Resumo Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca frequentemente enfrentam múltiplos desafios, incluindo comorbidades, fragilidade e fatores psicossociais, que complicam o processo de recuperação. Os programas de pré-habilitação multimodal têm surgido como uma estratégia promissora para abordar esses problemas, visando reduzir o tempo de internação hospitalar, mitigar as complicações pulmonares e melhorar a recuperação funcional. Este Artigo de Revisão examina os componentes e os benefícios de um programa abrangente de pré-habilitação cardíaca, com foco na pré-habilitação baseada em exercícios. Adicionalmente, ressalta a importância da integração da pré-habilitação nas diretrizes clínicas brasileiras como uma oportunidade pré-operatória valiosa. Evidências emergentes, embora de baixa a moderada qualidade, sugerem que a pré-habilitação baseada em exercício, como uma abordagem unimodal ou integrando um programa multimodal, pode melhorar significativamente a capacidade funcional e os resultados pós-operatórios em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. As diretrizes internacionais têm apoiado a pré-habilitação cardíaca como uma abordagem valiosa neste contexto. Globalmente, os ensaios de intervenção multicêntricos em andamento buscam refinar essa evidência, identificando a população ideal de pacientes e o programa de pré-habilitação cardíaca mais eficaz. Dada a crescente carga das doenças cardiovasculares no Brasil, há uma necessidade não satisfeita de pesquisa local para avaliar os benefícios da pré-habilitação em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.