Torsten Kucharzik

^* Die Autoren haben in gleicher Weise zur Erstellung des Manuskripts beigetragen. Received: 25 November 2025 Accepted: 08 December 2025 Article published online: 22 June 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany

This is the second of two articles presenting the European Crohn’s and Colitis Organisation [ECCO] evidence‑based consensus guidelines on the management of adult patients with ulcerative colitis [UC]. The first article covers the medical management of UC, including acute severe colitis. The present article addresses the surgical management of medically refractory UC, including the general surgical approach and perioperative optimisation, surgical strategies and techniques, and recommended levels of centre expertise and surgical specialisation. Together, these two articles aim to inform shared decision‑making and to guide clinicians and healthcare professionals involved in the care of patients with UC, drawing on the best available evidence.

Background: The study sought to prospectively examine clinical, biochemical, and transmural outcomes. Transmural outcomes are assessed by ultrasound after 1 year in patients with inflammatory bowel disease (IBD) treated in line with standard of care. Methods: The TRUST BEYOND study is a prospective, multicenter, noninterventional study at 49 sites in Germany, Austria, and Switzerland and includes 282 patients with IBD who have active disease at baseline. For this analysis, 163 patients with IBD (74 with Crohn’s disease, 89 with ulcerative colitis) were followed up for 1 year. At baseline and at every 3 months, clinical, biochemical, and ultrasound parameters, such as bowel wall thickness and color Doppler sonography, were assessed. Results: Patients with IBD demonstrated vast improvements in clinical, biochemical, and ultrasound assessments as early as week 12. Rates of transmural response and healing progressively increased over the study period to up to 77.5% and 39.3%, respectively, in patients with ulcerative colitis and to 66.2% and 27.0%, respectively, in patients with Crohn’s disease. Patients with early transmural response achieved numerically higher rates of various outcomes at week 52 than patients without early transmural response. In a multivariate analysis, transmural response at week 12 predicted clinical remission at week 52 (odds ratio, 4.3; 95% confidence interval, 2.45-7.52; P < .001). Conclusions: These results suggest that intestinal ultrasound is a suitable noninvasive modality to monitor patients with IBD in routine care. Transmural endpoints can be achieved in patients with IBD treated with standard of care and can predict outcomes after 1 year.

^* Beide Autoren haben in gleicher Weise zur Erstellung des Manuskripts beigetragen. Received: 29 January 2024 Accepted: 18 February 2024 Article published online: 08 May 2024 © 2024. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Die letzte Aktualisierung der Leitlinie wurde im August 2020 publiziert. Anfang 2021 wurde erneut eine systematische Literaturrecherche durchgeführt, aus der sich nach Diskussion in der Steuergruppe kein Aktualisierungsbedarf ergab. Bei der diesjährigen Überprüfung ergaben sich wichtige Neuerungen in der Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa, die eine erneute Aktualisierung sinnvoll erschienen ließen. Die überarbeiteten Empfehlungen sind unten aufgeführt. Aufgrund der neuen Studienlage wurde u. a. die Evidenzstärke einzelner Empfehlungen hoch- bzw. abgestuft und die entsprechenden Empfehlungen und Hintergründe ergänzt. Alle Änderungen sind im Anhang detailliert zusammengefasst. Alle anderen Empfehlungen, die nicht verändert wurden, wurden 2022 geprüft. Empfehlung 3.20 (Unzureichendes Therapieansprechen auf Aminosalicylate) Empfehlung 3.26 (Komplizierte Verlaufsformen der Colitis ulcerosa/Schwere Colitis ulcerosa – Colitis ulcerosa refraktär auf systemische Steroidtherapie) Empfehlung 3.29 (Komplizierte Verlaufsformen der Colitis ulcerosa/Schwere Colitis ulcerosa – Sondersituation refraktäre Proktitis) Empfehlung 3.30 (Komplizierte Verlaufsformen der Colitis ulcerosa/Schwere Colitis ulcerosa – Colitis ulcerosa mit steroidabhängigem Verlauf) Empfehlung 3.31 (Komplizierte Verlaufsformen der Colitis ulcerosa/Schwere Colitis ulcerosa – Colitis ulcerosa mit nicht ausreichendem Ansprechen auf eine Therapie mit Thiopurinen) Empfehlung 3.32 (Komplizierte Verlaufsformen der Colitis ulcerosa/Schwere Colitis ulcerosa – Colitis ulcerosa mit primärem oder sekundärem Therapieversagen unter einer Therapie mit TNF-Antikörpern) Empfehlung 3.34 (Komplizierte Verlaufsformen der Colitis ulcerosa/Schwere Colitis ulcerosa – Remissionserhaltung bei kompliziertem Verlauf einer Colitis ulcerosa) Empfehlung 3.36 (Komplizierte Verlaufsformen der Colitis ulcerosa/Schwere Colitis ulcerosa – Remissionserhaltung bei kompliziertem Verlauf einer Colitis ulcerosa) Empfehlung 5.2.3 (Therapie der Pouchitis) Received: 20 March 2023 Accepted: 21 March 2023 Article published online: 14 August 2023 © 2023. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany