Ingryd Cunha Ventura Felipe

BACKGROUND Developing digital health solutions for complex health service environments poses a unique design challenge. Service models, like transitions from hospital-to-home for older adults with complex care needs, represent dynamic contexts in which multiple user types are working across diverse settings and workflows. Designing digital health solutions for these types of environments requires advancing traditional methods intended to design for the needs of single user groups working in more bounded settings. OBJECTIVE This study addresses this design challenge by combing Design Thinking and co-design methods to develop a digitally enabled hospital-to-home communication platform to meet the needs of older adult patients with complex care needs, their caregivers and hospital and primary care clinicians who are involved in the transition process. To co-design the Digital Bridge tool, the study was guided by two questions addressed in this paper: 1) How can we translate diverse user groups’ needs into technology features? And 2) Can incorporating a Design Thinking-driven process as part of user-centred co-design help to manage tensions with diverse user groups perspectives? METHODS The Institute of Design at Stanford’s Design Thinking approach (empathize, define, ideate, prototype and test) was applied to guide co-design of the tool; leveraging multiple virtual platforms (e.g. Zoom, Jamboards, journey maps), research methods (e.g. interviews, working groups, asynchronous feedback, surveys), and informatics tools (e.g. information flow and business process maps). Working groups consisting of patients and caregivers, hospital and primary care clinicians, and the project’s Citizen Advisory Committee. Working groups engaged in multiple-iterative design phases with the research and design team to adapt two existing technologies into the new Digital Bridge platform. RESULTS Pre-design work involving interviews with patients and caregivers identified nine challenges in the hospital-to-home transition process, including communication barriers, feeling rushed and invisible, and not knowing where to go when help was needed. Challenges acted as design anchors, guiding a series of five working group sessions with patients and caregivers (n=9), five working group sessions with hospital (acute and rehab sites) and primary care clinicians (n=28) and a round of surveys. Needs were mapped onto six tangible design functions and integrated in two separate technology platforms to align to the local digital ecosystems and workflows at two hospitals networks in Canada. Working across user groups, tensions around language and workflow surfaced and were addressed by prioritizing the patient- and caregiver-identified challenges, while maintaining a person-centred lens. CONCLUSIONS The Design Thinking approach was useful in guiding the co-design process, however, effective collaboration across diverse user groups required iterative rather than linear movement between stages of the Design Thinking approach. Future co-design projects working across diverse groups should consider embedding shared-empathy activities to manage tensions and develop true person-centred solutions. CLINICALTRIAL ClinicalTrials.gov NCT04287192; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04287192 INTERNATIONAL REGISTERED REPORT RR2-10.2196/20220

Objetivo: Compreender como agentes comunitários de saúde identificam as estratégias na atenção primária à saúde, com intuito de captar as recomendações para a assistência nos serviços de pré-natal e puerpério. Método: Pesquisa multicêntrica, qualitativa, com abordagem da etnografia crítica, visando à análise de questões culturais, de saberes e ações. A pesquisa foi realizada em municípios dos estados do Rio de Janeiro, de Minas Gerais e da Paraíba, no período de julho de 2019 a março de 2020, por meio de grupos focais presenciais. O reconhecimento da existência de condições promotoras e mantenedoras da violência obstétrica, e o processo indefinido de referência-contrarreferência desses casos guiaram a análise temática. Resultados: Durante os cinco grupos focais dos discursos dos 48 participantes, predominantemente do sexo feminino, emergiram percepções da prática na identificação, monitoramento, referência e contrarreferência dos casos de violência obstétrica. Os participantes fizeram relatos sobre a efetividade e viabilidade das ações de suporte ao trabalho, bem como sobre as dificuldades ou lacunas nesses processos. Desse modo, foi evidenciada a indefinição da prática interprofissional, a qual ocorre somente nas situações em que os agentes estabelecem excelentes relações interprofissionais. Porém, embora estejam na linha de frente, não há um canal facilmente identificável pelos agentes para comunicar tais ocorrências. Conclusão: A identificação dessa violência, somada à falta de informação dos agentes, junta-se à precária organização da rede de ação, descontinuando o acompanhamento dos casos. A capacitação dos agentes é condição para a promoção do empoderamento das mulheres, pautado em seus direitos.

Introduction: Despite the long-lasting efforts to promote the quality of obstetric care, Brazil requires robust changes in the care practices throughout the prenatal-labour-postpartum continuum. The ongoing National Program for the Humanization of Prenatal and Childbirth (PHPN) efforts address the fight against obstetric violence (OV), the improvement in the quality of obstetric care, but its implementation has faced obstacles and difficulties, such as responding to cultural values and operating with a weak infrastructure. This research explored Brazilian health and social service professionals’ perceptions of the PHPN’s recommendations regarding innovation, policy and practice changes necessary to respect women’s human rights to receive a high quality, dignifying obstetric care. Methods: An online multi-site survey in which data were collected (Jun 2019-Mar 2020) from health professionals working in the public health system in Brazil. Data analysis used descriptive statistics and thematic analysis. Analytical themes were Perceptions of Program effectiveness to minimize obstetric violence and Program’s gaps, inadequacies and needed changes. Results: Respondents (n=369) disclosed their perceptions about the Program’s nature, utility, and gaps towards an improved implementation. Key issues were rooted in the outdated university education, reduced accountability, and governance in services’ management; unfavourable work conditions and climate; professional power-imbalance; population’s lack of information about the Program; underutilization of obstetric nurses’ and midwives’ skills; neglect of professional development; no denunciation & re-education, and culture of quality improvement. Conclusions: Firmness, hope and determination will be needed to transform society’s culture of silence about OV, awakening the public awareness and mobilizing to enhance collective health and political literacy to ensure professional accountability while protecting women and newborns. There is a need for a realignment of work processes, an investment in professional education, and education within women’s social networks for women to become partners in the active process of improvement of quality of obstetric care.

Objective: To understand the underlying cultural effects of masculinity on alcohol consumption and the associated risk for cancer. Method: An exploratory online survey. Data was collected (2018-2019) from 176 men living in 9 countries who responded to an online survey in English, French, Italian, Portuguese, or Spanish. Socio-demographic data and responses to close-ended questions were compiled as descriptive statistics. Responses to the open-ended questions were analyzed using thematic analysis with the pre-established themes: alcohol consumption and its acceptance for men in respondents’ ethno-cultural groups; and thoughts about scientific evidence concerning the consumption of alcohol in high concentration and heightened risk of cancer. Results: Most respondents were under 30 years of age (33.7%). Results across the linguistic sub-samples indicate that among 10 statements, alcohol consumption is part of most students’ life (18.8%), it facilitates acceptance in social groups (16.9%), and it is not repressed at social gatherings (16.6%). Construction (27.5%) was the top among professions in which alcohol consumption is most common. Among situational factors related to alcohol consumption, respondents chose stress (18.1%), unemployment or unstable job (18.0%), and financial trouble (17.9%). Perceptions of acceptance of alcohol consumption are influenced by traditional masculinity-related values, beliefs, and behaviors and the acknowledged lack of cancer literacy were revealed as conditions promoting a risk for cancer. Conclusion- Alcohol consumption is normalized to a certain extent among men of different ages and backgrounds. Evidence informs policymakers and health promoters as they develop legislation and programming to limit unhealthy behavior related to alcohol consumption.

Objetivo- Explorar as percepções culturais subjacentes ao conceito de masculinidade sobre o consumo de álcool e o risco potencial de câncer por homens lusófonos. Metodologia- Sondagem quanti-qualitativa anônima online pela plataforma Opinio (Maio 2018-Março 2019). Resultados- Respondentes vivendo no Brasil, Canadá, Portugal e USA (n=184) indicaram que o consumo do álcool integra a identidade cultural masculina principalmente como percebida por 89% dos respondentes brasileiros. A ocupação profissional de maior tendência para o consumo do álcool é a construção civil (23.2%) e seu consumo foi percebido por 17.5% dos respondentes como sendo parte da vida dos estudantes masculinos, enquanto que o desemprego ou a instabilidade no trabalho foram relatados por 17.5% como relacionados ao contexto de vida masculina. A análise temática foi guiada pelos temas: Práticas particulares do consumo alcoólico segundo a percepção de masculinidade no contexto etnocultural lusófono; e, Tendências do consumo alcoólico influenciado pela origem etnocultural, pressão social, e resposta aos fatores estressantes como risco potencial para o câncer. Conclusão- Respondentes recomendaram a maior acessibilidade dos resultados de pesquisa demonstrando a relação entre consumo de álcool e maior risco para o desenvolvimento de câncer como fator de desmistificação da inocuidade do álcool em relação ao câncer. A pesquisa multidisciplinar e aquela conjunta entre a Enfermagem do Trabalho e a Oncológica podem redirecionar políticas preventivas do câncer aos homens. Esforços futuros devem incluir ações tanto no âmbito individual como no coletivo, com medidas para atuação sobre os fatores de risco que podem aumentar o risco de câncer.

Resumo Objetivos explorar as demandas das mulheres, bem como do público em geral, para melhorar a qualidade da assistência obstétrica; discutir as mudanças potenciais sugeridas pelos respondentes para tal prática assistencial. Método pesquisa multicêntrica realizada por meio da plataforma Opinio, explorando opiniões dos participantes de três cidades da região Sudeste do Brasil. Tratamento dos dados por estatística descritiva e análise temática. Resultados respondentes (n=414) na faixa etária 33-37 anos (26%), incluindo mulheres (75%) com mais de 15 anos de escolaridade, casadas (45%) e com um filho (35%), revelaram lacuna de conhecimentos sobre a violência obstétrica e os direitos da mulher. Jornal, rádio e televisão são as principais fontes de informação. O enfrentamento da violência obstétrica dar-se-ia por apoio familiar. Para a práxis renovada sugeriu-se a educação coletiva sobre direitos aos cuidados obstétricos (53,1%) e o atendimento humanizado (38,2%) mobilizando o poder profissional para consolidar a humanização. Temas analíticos centrais incluíram situação vivenciada pelas mulheres e contexto idealizado de prática. Conclusão e Implicações para a prática o debate incrementa a humanização e a governança compartilhada. Recomendações propostas para advocacy coadunam com a perspectiva global da promoção de saúde das mulheres e liderança social.

Resumo Objetivo Apresentar o resultado de uma reflexão metodologicamente estruturada sobre o caminho trilhado em todas as fases de uma pesquisa internacional no Brasil sobre a implementação do Programa de Humanização do Pré-natal e do Nascimento e seus atores sociais. Método Método reflexivo de pesquisa que conduz à percepção modificada de uma dada situação levando a novas ideias, com o potencial de revelar temas de análise e engendrar propostas de possíveis soluções com desenho de um plano de ação. O objeto das reflexões concentrou-se nas participações dos copesquisadores de um estudo etnográfico internacional, multidisciplinar e multicêntrico implantado em Junho/2019-Março/2020. Resultados As reflexões indicam sensibilidade sobre o tema e silêncio imposto em relação à violência obstétrica. Sob múltiplas manifestações da violência institucionalizada, constatou-se ações como resistência ao assunto na rede hospitalar, negligência e questionamentos distorcidos nos espaços políticos de autorização para a anuência institucional. A demora por comitê de ética colocando em risco o calendário de conclusão da condução da pesquisa, exigido por agência estrangeira de fomento. Conclusão e implicação para a prática A reflexão estruturada possibilitou um processo ímpar de aprendizagem para os copesquisadores navegando em distintas culturas universitárias e sociais de pesquisa.

RESUMO Objetivos Relatar a primeira experiência da Cátedra de Pesquisa em Saúde Urbana (Universidade Ryerson-Canadá) no Brasil, em colaboração com a Universidade Federal da Paraíba por meio de uma consulta de opinião comunitária sobre as estratégias de enfrentamento da violência contra a mulher, e oferecer subsídios que estimulem uma visão renovada de colaborações e parcerias internacionais entre programas de Enfermagem. Método Abordagem descritiva do tipo relato de experiência de docentes e discentes de Enfermagem brasileiros e canadenses, desde o processo de planejamento até a análise das informações obtidas. Resultados Essa experiência foi fundamental para o estabelecimento de colaborações científicas recentemente implementadas e em planejamento, consolidando o potencial da Enfermagem em participar de acordos científicos e tecnológicos entre Brasil-Canadá. Conclusão e Implicações para a prática Recomendamos que programas de graduação e pós-graduação de Enfermagem no Brasil promovam o intercâmbio de seu corpo social com diversos países, não apenas em projetos de pesquisa, mas também em projetos de desenvolvimento social valorizados igualmente na construção de um corpo de conhecimentos para a Enfermagem global.

Este estudo objetivou discutir o nível de estresse oriundo do trabalho dos profissionais de enfermagem de três unidadesde um hospital universitário no Rio de Janeiro. Realizado de janeiro a dezembro de 2011, trata-se de uma pesquisa descritiva,com abordagem quantitativa. Participaram 85 profissionais do ambulatório central, do centro de tratamento intensivo geral e deduas enfermarias de clínica médica do hospital. A avaliação do estresse foi realizada através do Inventário de Sintomas de Stressde Lipp (ISSL) e a mensuração da exposição aos fatores estressores do ambiente de trabalho, através do Inventário de Avaliaçãode Fatores Estressores Subjetivos (IAFES), construído para este estudo. Constatou-se que 56,5% dos participantes apresentavamestresse e 49,4% encontravam-se na fase de resistência. Identificou-se que 68,5% dos participantes apresentaram média a altaexposição aos fatores estressores laborais. Percebeu-se a necessidade de ações que visem reduzir fatores passíveis de intervenção,além de pesquisas que abordem esta temática. ABSTRACTThis descriptive research, with quantitative approach aims at discussing the stress level in three nursing teams’ from auniversity hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Eighty-five professionals were part of the study, conducted from January to December,2011. The nurses were staffed at the central clinic, at the general intensive care unit, and at two wards in the hospital’s medicalclinic. The stress evaluation was held by Lipp’s Inventory of Stress Symptoms (ISSL) and the measurement of the exposure to labor’senvironment stress factors through Inventory of Stressors Subjective Evaluation of Factors (IAFES). 56.5% (fifty-six point five percent)of the participants were found to be stressed and 49.4 % (forty-nine point four percent) were in resistance phase. 68.5 % (sixty-eightpoint five percent) of the participants were found to be exposed to medium or high levels of labor stress factors. The need for actionsseeking the decrease in factors subject to labor intervention as well as the need for research approaching the theme was identified. RESUMENEste estudio tuvo por objetivo discutir el nivel de estrés provocado por el trabajo de los profesionales de enfermeríade tres unidades de un hospital universitario de Rio de Janeiro - Brasil. Realizado de enero a diciembre de 2011, se trata deuna investigación descriptiva, con enfoque cuantitativo. Participaron 85 profesionales del ambulatorio central, del centro detratamento intensivo general y de dos enfermarías de clínica medica del hospital. La evaluación del estrés se realizó mediante elInventario de Síntomas de Estrés de Lipp (ISEL) y la medición de la exposición a los factores de estrés en el entorno de trabajo,a través del Inventario de Evaluación de Factores - Estresores Subjetivos (IEFES) construido para este estudio. Se encontró que56,5% de los participantes tenían estrés y 49,4% estaban en fase de resistencia. Se encontró que 68,5% de los participantestenían entre moderada y alta exposición a los factores estresantes. Se percibió la necesidad de acciones dirigidas a reducir losfactores susceptibles de intervención, y de más investigaciones que se ocupen de esta cuestión.DOI: http://dx.doi.org/10.12957/reuerj.2015.11487