José Tantaleán Da Fieno

El Dr. Julio Guillermo Marín Portocarrero fue un destacado médico pediatra que dedicó parte importante de su vida profesional al servicio de los niños y adolescentes peruanos en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Desde que ingresó como residente a nuestra institución en el año 1986 y, posteriormente, como médico nombrado en el año 1989, desarrolló una importante labor asistencial, caracterizándose por su compromiso con el bienestar de sus pacientes, su vocación de servicio y su permanente disposición para contribuir al fortalecimiento de la atención pediátrica.

Los estudios de asociación entre diagnóstico nutricional y desenlaces en niños críticos muestran resultados diversos. Objetivo: Evaluar el estado nutricional y determinar su asociación con los desenlaces en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Pacientes y Método: Estudio de cohorte retrospectivo en el Instituto Nacional de Salud del Niño, Perú. Evaluamos el estado nutricional al ingreso utilizando peso para talla (< 2 años) e IMC para edad (≥ 2 años), y determinamos su asociación con la mortalidad, estancia en UCIP, ventilación mecánica (VM), días libres de ventilador e infecciones asociadas al cuidado de la salud. Se excluyeron niños con diagnósticos que afectaran la antropometría por causas no nutricionales. Se aplicó análisis bivariado y regresión de Poisson ajustada. Resultados: En 487 pacientes, 13.1% tenían peso bajo y 23% exceso de peso. En el análisis bivariado, los niños con peso bajo presentaron menos días libres de ventilador (21 días vs 25 días; p = 0,0101) y mayor estancia en UCI (8 días vs 5,5 días; p = 0,0153). En el análisis de regresión, los niños con peso bajo tenían un riesgo 15% y 21% mayor de requerir VM, en comparación con niños de peso normal y con exceso de peso (RR: 0,85; IC:0,75-0,94 y 0,79; IC:0,69-0,91, respectivamente; p = 0,001). Los niños con exceso de peso tuvieron más días libres de ventilador en comparación con niños de peso bajo (RR: 1,11; IC: 1,01-1,21; p = 0,018). No hubo asociación del estado nutricional con mortalidad, infecciones o estancia en UCIP. Conclusiones: El peso bajo se correlacionó con mayor uso de VM, mientras que el exceso de peso se relacionó con incremento en los días libres de ventilador. No observamos asociación entre el estado nutricional y la mortalidad, estancia o infecciones.

Introduction: Information regarding children with Down syndrome (DS) in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) is limited and conflicting. We aimed to investigate the association between DS and clinical outcomes in pediatric patients admitted to the PICU at the Instituto Nacional de Salud del Niño (National Institute for Child Health, INSN for the acronym in Spanish) and to assess nutritional status within the study cohort.Methods: This study involved the secondary analysis of a database. We included patients consecutively admitted to INSN, a tertiary care children's hospital in Lima, Peru. We collected demographic data, clinical characteristics, and nutritional status using standardized tables. The outcomes assessed included mortality, length of stay, duration of mechanical ventilation (DMV), ventilator-free days (VFD), and healthcare-associated infections (HAI). We applied Cox regression and Poisson regression analyses to explore the relationship between Down syndrome and clinical outcomes, providing both crude and adjusted results.Results: A total of 525 children (average age 71.3 months, range 1–218 months) were analyzed. Children with DS were younger and had a higher prevalence of comorbidities, congenital heart disease, and underweight. Both crude bivariate and multivariate analyses demonstrated that children with DS had higher mortality rates, increased frequency of HAIs, longer DMV, longer PICU stay, and fewer VFD. Adjusted multivariate analysis revealed that children with DS had a significantly higher risk of developing HAIs (RR 2.95; 95% CI 1.10, 7.87) and longer DMV (RR 1.43; 95% CI 1.24, 1.65). Among the 525 children, underweight was associated with increased risk of mechanical ventilation (MV) use and longer DMV.Discussion: Critically ill children with DS are at increased risk of developing HAIs and longer DMV. In all 525 children, underweight is associated with higher risk of MV use and longer duration of MV.

El Objetivo principal fue determinar si el estado nutricional al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) afecta la evolución del niño, identificando la evolución como duración de la estancia en UCI y Hospital, el tiempo de Ventilación Mecánica (VM), la frecuencia de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS) y la mortalidad en UCI y el Hospital. Realizamos un estudio prospectivo de cohortes en 367 admisiones consecutivas a la UCI del Instituto Nacional de Salud del Niño, y clasificamos el estado nutricional según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Luego de eliminar 87 registros, encontramos que 72/280 niños (26%) presentaron malnutrición (MN), la mayoría de ellos (20%) con desnutrición. En el análisis bivariado, sólo la frecuencia de uso de la VM fue mayor en niños MN (88,9% vs 78,4%, p=0,049). En los modelos multivariados observamos que los MN presentaron menor frecuencia de IACS en MN (IC -3,8 - -0,2; p=0,02), mayor estancia UCI (IC 1,4 – 21,9; p=0,02) y mayor tiempo de VM (Coef β 1,3, p<0,00). Un modelo multivariado para tiempo de VM obtuvo 100% de predictibilidad, en el que la MN, puntuación del PRISM y presencia de comorbilidad e IACS se asociaron positivamente. Concluimos que la MN incrementa la estancia en UCI y tiempo de VM, pero no se asocia a mortalidad en UCI ni Hospitalaria. La MN, el sexo masculino, diagnóstico PO y estancia en UCI se asociaron al desarrollo de IACS, mientras que la MN, el diagnóstico cardiovascular y la presencia de IACS prolongan la estancia en UCI. La estancia Hospitalaria se incrementó con la comorbilidad y el uso de VM. Palabras clave: cuidados intensivos – malnutrición – niños

The COVID-19 pandemic in Perú is causing an unusual pressure in our sanitarian and critic care resources. As the pandemics have progressed in the population, an increasing of several cases and intensive care units (ICU) demand will be expected, because of that, the hospitals capacities would be exceeded in a short place. Despite the low severity of COVID-19 cases in children, we expect that the projected number of pediatric cases could overwhelm the available pediatric capacity. Under a 25% cumulative infection rate scenario, there would be approximately 891 critically ill children requiring ICU admission. We propose several strategies to handle the concerns about shortfalls in our ability to provide pediatric ventilation and critical care support during the epidemic in Perú.

El presente artículo presenta una revisión y análisis de las principales investigaciones realizadas sobre el virus SARS-CoV-2 y de la enfermedad que produce (enfermedad por infección por coronavirus, con las siglas en inglés COVID-19). Este virus es conocido de manera coloquial como coronavirus debido a su estructura glicoproteica similar a una corona de puntas, tiene un genoma constituido por una cadena simple de ARN de sentido positivo y es el causante de la actual pandemia iniciada en el 2019 en Wuhan (China) y que viene afectando a más de 199 países o territorios de forma muy relevante. Las semejanzas genéticas de este coronavirus con un virus encontrado en un murciélago, involucran a esta especie como el origen del traspaso al hombre. Si bien este virus ha sido investigado recientemente, ya se conocen sus características morfológicas, estructurales, de replicación, y síntomas. Se ha avanzado en las técnicas de diagnóstico, epidemiología (se describen las fases del desarrollo de la epidemia en el Perú), transmisión, prevención y tratamiento, lo cual se ha consolidado en esta publicación. Considerándose que a la fecha (30.03.20), hay más de 722 mil infectados y han fallecido más de 34 mil pacientes en el mundo (pese a las acciones de aislamiento y distanciamiento social en las que nos encontramos) es eminente la urgente necesidad de desarrollar y usar una vacuna efectiva contra este virus. La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha informado que se encuentran en pruebas de fase clínica 44 potenciales vacunas, ello nos podría anunciar la solución relativamente a corto plazo para esta pandemia que en pleno siglo XXI, pretende cambiar nuestras vidas.

La pandemia del COVID-19 en el Perú está causando una presión inusual a nuestros recursos hospitalarios y de cuidados críticos. A medida que la infección progresa en la población, esperamos ver un alza en los casos severos y en la demanda de unidad de cuidados intensivos (UCI) donde la capacidad de camas puede ser excedida. A pesar de que usualmente el COVID-19 causa una enfermedad poco grave en los niños, debemos estar preparados para que el numero de casos pediátricos ocasionen una sobrecarga en la capacidad de recursos hospitalarios. En un escenario de un 25% de proporción de infección acumulada en la población, podremos ver aproximadamente 891 niños críticamente enfermos que requieren hospitalización en UCI. Proponemos algunas estrategias para enfrentar la escasez de recursos de cuidados intensivos que permitan asegurar la atención de niños vulnerables con condiciones agudas y condiciones complejas que siguen incidiendo en los tiempos de pandemia.

Se presenta el caso de una niña de 4 meses de edad que ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por presentar el Síndrome de Kasabach-Merritt asociado a un hemangioendotelioma kaposiforme. Luego de un mes de recibir tratamiento con vincristina, corticoides, propanolol y ácido acetilsalicílico, continúa con evolución desfavorable, incrementándose el tamaño de la lesión. Los exámenes de imágenes (tomografia axial computarizada y resonancia magnética nuclear) muestran compromiso de músculos intercostales, pleura, parénquima pulmonar y trombosis de venas cervicales. Posteriormente, llega a presentar cianosis y dificultad respiratoria por obstrucción de vías aéreas, requiriendo intubación y ventilación mecánica. Se inicia sirolimus, y en la segunda semana de tratamiento se evidencia mejoría de la lesión y de la analítica. Se brinda el alta hospitalaria a los 42 días de terapia con sirolimus, tratamiento que continúa recibiendo hasta un año después.

To identify the main viral etiological agents in patients with severe acute respiratory infection (SARI) hospitalized in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and to analyze their clinical characteristics. Prospective longitudinal study in children under five years of age hospitalized due to SARI at the PICU of t Instituto Nacional de Salud del Niño (National Children´s Hospital) in Lima, Peru. Real-time direct immunofluorescence and RT-PCR tests were performed for the diagnosis of respiratory viruses on tracheal aspirate or nasopharyngeal swab samples. We included 117 patients. Median age was four months, 66% had comorbidity and 91% required mechanical ventilation. Respiratory virus monoinfection was identified in 47% and viral co-infection in 2.6%, with the respiratory syncytial virus subtype A (RSV-A) being the most frequent. The median length of hospitalization was 21 days and 20 (17%) patients died. An association was found between a history of chronic lung disease and RSV-A infection (p=0.045), and between Down syndrome and influenza A virus infection (p=0.01). After controlling for potential confounders, congenital heart disease (RR 3.1; 95% CI: 1.3-5.8, p=0.002) and nosocomial infection (RR 2.6; 95% CI: 1.0-5.3, p=0.01) were found to increase the risk of death in patients with SARI. RSV-A was the most common viral etiology in children under five hospitalized by SARI at the PICU. No association was found between viral infection and patient survival.