Yusuf Arman

Aile Hekimliğinde Akut Hastalıkların Yön.Cilt:1-2

Akut hastalık yönetimi, sağlık hizmetlerinin en kritik ve en hızlı karar verme gerektiren alanlarından biridir. Zamanla yarışılan bu süreçte doğru tanıya hızla ulaşmak, uygun tedaviyi başlatmak ve gerektiğinde doğru yönlendirmeyi yapmak, birinci basamak sağlık hizmetlerinin etkinliğini belirleyen temel unsurlardır. Aile Hekimliğinde Akut Hastalıkların Yönetimi, sahada karşılaşılan gerçek klinik gereksinimlerden doğmuş; sistematik, uygulanabilir ve güncel bir başvuru kaynağı olarak hazırlanmıştır. Aile hekimliği ilkeleri doğrultusunda yapılandırılan bu eser, akut hastalıklara yalnızca biyomedikal açıdan değil, biyopsikososyal ve kültürel boyutlarıyla bütüncül bir yaklaşım sunmaktadır. Kitap; ayrışmamış hastaya yaklaşım, hızlı ve doğru klinik karar verme, belirsizliklerin yönetimi ve sevk-izlem dengesi gibi birinci basamak pratiğinin temel zorluklarına rehberlik etmektedir. Aynı zamanda hasta merkezli bakım, etkili iletişim, etik ilkeler ve hasta güvenliği gibi modern tıbbın vazgeçilmez unsurlarını akut bakım süreçleriyle bütünleştirmektedir. Tele-tıp uygulamaları, dijital sağlık araçları ve elektronik sağlık kayıtları gibi güncel yaklaşımlar da eserde pratik bir perspektifle ele alınmaktadır. Klinik içerik açısından ise solunum, gastrointestinal, üriner ve genital, kas-iskelet, travmaya bağlı akut durumlar, kardiyovasküler, nörolojik, dermatolojik, göz, kulak, burun ve boğaz pediatrik, kadın sağlığı ve gebelik, geriatrik ve kırılgan popülasyon, psikiyatrik, metabolik ve endokrin, hematolojik, afetler ve olağanüstü durumlardaki tüm akut hastalıkları, kanıta dayalı ve sahada uygulanabilir bir çerçevede sunulmaktadır.

Objective:Although children presenting with respiratory tract infection (RTI) symptoms can be managed by in primary care, these symptoms are the most common reasons for children to present to the emergency department(ED). The aim of this study is to investigate the effect of the education given to mothers by their family physician in reducing the unnecessary admissions of children with RTI symptoms to the ED. Method:A quasi-experimental, single-blinded, controlled educational intervention study was conducted with the mothers of 6 months–6 years old children. Family Medicine Units were randomized as control and intervention group. Sociodemographic features, admissions to ED, fever-related practices were questioned and a questionnaire including propositions on Knowledge, Attitude and Behaviour (KAB) about RTI symptoms (KABaRTIS) were applied in both groups before-after the intervention. Intervention group received one-to-one, face-to-face education focusing on home management of acute RTI symptoms and alarm findings, also a booklet was given. No intervention was made to the control group. Result:Study was completed with 178 mothers(Control:118, Intervention:60). The KABaRTIS scores of the mothers increased significantly in both groups(Control:76.9-82.2;p

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate differences in sexual function between trimesters, and factors (in addition to pregnancy) that influence sexual function during pregnancy. STUDY DESIGN: This observational study was conducted at a tertiary referral center with 372 pregnant women. Seventy-two of the women did not complete the questionnaire (rejections or missing data) and the overall response rate was 80.6%. Among the remaining women, 43 of them excluded due to depression. Beck Depression Inventory was used to evaluate depression. Index of female sexual function questionnaire was used to assess sexual function. Index of female sexual function had a total and six sub-domain scores which assess the quality and frequency of sexual intercourse, desire, overall satisfaction, ability to achieve orgasm, and degree of clitoral sensation (c.sensation). RESULTS: Total index of female sexual function and quality, satisfaction, orgasm, and c.sensation sub-domain scores were lowest in the third trimester. Older age, lower level of education, and lower level of income negatively affected total index of female sexual function scores. Quality scores were lowest in older women and women with lower education. Frequency scores were highest during the second trimester. Desire scores were highest in women aged between 18 and 25 years, in women who were newly married (1-3 years), and during the second trimester. Satisfaction scores were lowest in women older than 35 years, and highest in newly married women. Orgasm scores were highest in women aged 18-25 years, in newly married women. CONCLUSIONS: Sexual function in women during the third trimester of pregnancy is generally affected negatively.

Giriş: Birinci basamakta hastaların hekimler tarafından sürekli takibi hem hastalıklarının yönetimi hem de yeni gelişen durumların fark edilmesi açısından önem taşımaktadır. Bu olguda evde sağlık hizmetleri tarafından takip edilen ve hiperürisemi gelişen bir hastaya yaklaşım tartışılmıştır. Olgu: 75 yaşında kadın hasta Marmara Üniversitesi Evde Sağlık Hizmetleri tarafından takip edilmektedir. Bilinen konjestif kalp yetmezliği, hipertansiyon, diabetes mellitus, atriyal fibrilasyon, kronik böbrek yetmezliği, geçirilmiş serebrovasküler hastalıkları olan hastanın böbrek yetmezliği nedeniyle yapılan rutin kan tahlili kontrolünde, ürik asit değerinin 14 mg/dl çıkması üzerine nefrolojiye danışılmıştır. Önceki kontrolde 2.85 mg/dl olan kreatinin değerinin 1.89 mg/dl’ye düşmüş olması ve diğer tüm elektrolit değerlerinin normal sınırlar içinde olması nedeniyle böbrek yetmezliği ile ilgili bir durum düşünülmemiş, 150 mg allopürinol başlanması önerilmiştir. Önceki tahlillerinde 8-9 mg/dl civarında seyreden serum ürik asit değerinin kısa bir süre içinde 14 mg/dl’ye çıkmış olması nedeniyle muhtemel tanılar düşünülerek, hastaya ziyaret planlanmıştır. Ziyaret için gidildiğinde, hastanın aktif bir şikayeti yoktur. Beslenmesinde yoğun et tüketiminin olmadığı, fakat son 8 ayda 20 kg kilo kaybının olduğu, ek olarak, dosyasında yer almayan, 2001’de geçirilmiş meme kanseri öyküsü olduğu öğrenilmiştir. Tedaviden 3-4 sene sonrasında (15 sene önce) takipten çıkarıldığı için hasta yakınları önceki anamnezlerinde kanser öyküsünden bahsetmemişlerdir. Muayenesinde sistem muayeneleri doğal, eklem muayeneleri doğal, ele gelen lenfadenopati bulunmamaktadır. Hiperürisemi yapan diğer nedenler dışlandıktan sonra, kanser öyküsü, kilo kaybı ve ürik asit yüksekliği nedeniyle geriatriye danışılan hastaya malignite araştırılması için PET çekilmesi önerilmiştir. Tartışma: Bu olguda serum ürik asit düzeyini yükseltebilen sebepler incelenmekte ve birinci basamakta hizmet sunumunun sürekliliğinin önemi vurgulanmaktadır.