Cláudio Nunes-Silva

O manuscrito reúne indicações de vacinação para adultos imunocomprometidos com base nas recomendações das principais instituições de referência internacional. Estes indivíduos apresentam maior vulnerabilidade a doenças infeciosas preveníveis por vacinas e a proteção vacinal é frequentemente inferior à dos imunocompetentes. Por isso, é importante avaliar a resposta à vacina (serológica ou outra) sempre que possível. Salienta-se a importância de adaptar a vacinação ao net state of immunosuppression precedida por avaliação cuidadosa do risco, indicações, contraindicações e momento ideal de administração. Sempre que possível, a vacinação deve ser efetuada antes do início da imunossupressão farmacológica, antes de esplenectomia ou antes de receber um transplante de órgão sólido. Os imunocomprometidos são categorizados em grupos como: portadores de doenças inflamatórias imunomoduladas, esplenectomizados, recetores de transplantes de órgãos sólidos ou hematopoiéticos, indivíduos com infeção por HIV e aqueles com imunodeficiências congénitas (erros inatos) e são detalhadas as indicações de vacinação em diferentes situações clínicas e tipos de imunossupressão. Abordam-se as vacinas para doenças virais respiratórias como gripe, COVID-19, vírus sincicial respiratório, as vacinas da hepatite A e B, varicela-zoster e a proteção vacinal contra bactérias encapsuladas como pneumococos, meningococos e Haemophilus influenzae. Incluem-se ainda algumas recomendações de vacinação em contexto de viagem e profilaxia pós-exposição para situações de elevado risco. Aborda-se a vacinação dos conviventes e dos profissionais de saúde para proteção adicional. Destaca-se que a evolução das vacinas e das recomendações vacinais obriga a uma atualização constante.

O presente protocolo clínico foi desenhado para servir como um guia hospitalar na abordagem diagnóstica, terapêutica e de monitorização da neurossífilis, tendo em conta a positividade ou não para o vírus de imunodeficiência humana. A sífilis é uma doença sexualmente transmissível, de notificação obrigatória, conhecida como a grande imitadora nosológica. Em cerca de 30% dos casos de doença não tratada ocorre infeção persistente do sistema nervoso central. A neurossífilis é uma forma grave e progressiva de sífilis, que pode ocorrer em qualquer estádio da doença, com frequente atraso no diagnóstico e tratamento. Classifica-se como neurossífilis precoce (meningite sifilítica, neurossífilis meningovascular ou gomas sifilíticas) e neurossífilis tardia (gomas sifilíticas, demência sifilítica ou tabes dorsalis). A importância da punção lombar prende-se não só com questões diagnósticas, mas também com a avaliação da eficácia do tratamento. O tratamento desta patologia em todos os estádios consiste em penicilina por via parentérica. Com este protocolo pretende-se facilitar a decisão clínica nos casos de suspeita de neurossífilis através de uma conduta sistematizada, individualizada e multidisciplinar.

A febre Q (do inglês query fever) é uma zoonose de distribuição mundial transmitida por uma bactéria intracelular Gram negativo, Coxiella burnetii. Os ruminantes domésticos são os principais reservatórios implicados na transmissão da doença ao ser humano. Em Portugal continental, esta doença é endémica, com o maior número de casos notificados nas regiões Centro e Sul. A doença causada por C. burnetii é complexa e polimórfica, podendo manifestar-se sob uma forma aguda autolimitada do tipo gripal, com um curso ligeiro a moderado e prognóstico benigno, e/ou sob uma forma persistente, geralmente localizada e de evolução grave ou potencialmente fatal. Pode ocorrer em casos isolados ou em contexto de surtos, alguns com importantes implicações em saúde pública, como o verificado na Holanda em 2007 - 2010. Dada a complexidade e espetro clínico da febre Q, não existe um consenso universal sobre a melhor forma de tratamento, gestão e seguimento destes doentes. Este protocolo é uma sugestão de tratamento e seguimento dos doentes com febre Q, compilando a informação de estudos e opiniões de peritos internacionais e a experiência dos autores. Pretende-se assim uniformizar a gestão destes doentes tendo em conta não só o espetro das suas manifestações clínicas, mas também os fatores de risco do hospedeiro, por forma a reduzir morbimortalidade que a doença possa causar.

Sobre a pandemia provocada pelo SARS-CoV-2, muito conhecimento tem sido produzido e dado a conhecer, mas muitas dúvidas permanecem por esclarecer acerca da sua interação com o ser humano, nomeadamente sobre se a resposta imune contra este novo coronavírus humano é protetora a longo prazo e qual a possibilidade de re-infeção. A COVID-19 pode assumir diferentes espetros clínicos, desde infeções assintomáticas até formas graves da doença, que resultam da inter-relação entre a patogenicidade própria do vírus e a resposta imune do hospedeiro. Esta revisão foca-se na imunologia da infeção, reunindo não só o conhecimento acumulado com as epidemias associadas ao SARS-CoV e MERS-CoV, mas também o que já se sabe sobre o SARS-CoV-2. Este conhecimento é fundamental e tem implicações quer para o controlo e prevenção da doença quer para o seu diagnóstico e tratamento.

A few molecularly proven severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) cases of symptomatic reinfection are currently known worldwide, with a resolved first infection followed by a second infection after a 48 to 142-day intervening period. We report a multiple-component study of a clinically severe and prolonged viral shedding coronavirus disease 2019 (COVID-19) case in a 17-year-old Portuguese female. She had two hospitalizations, a total of 19 RT-PCR tests, mostly positive, and criteria for releasing from home isolation at the end of 97 days. The viral genome was sequenced in seven serial samples and in the diagnostic sample from her infected mother. A human genome-wide array (>900 K) was screened on the seven samples, and in vitro culture was conducted on isolates from three late samples. The patient had co-infection by two SARS-CoV-2 lineages, which were affiliated in distinct clades and diverging by six variants. The 20A lineage was absolute at the diagnosis (shared with the patient’s mother), but nine days later, the 20B lineage had 3% frequency, and two months later, the 20B lineage had 100% frequency. The 900 K profiles confirmed the identity of the patient in the serial samples, and they allowed us to infer that she had polygenic risk scores for hospitalization and severe respiratory disease within the normal distributions for a Portuguese population cohort. The early-on dynamic co-infection may have contributed to the severity of COVID-19 in this otherwise healthy young patient, and to her prolonged SARS-CoV-2 shedding profile.