Christoph Wölfl

Standardised management improves treatment results in seriously injured patients. For conditions like stroke or acute coronary syndrome (ACS) there are set treatment pathways which have been established for prehospital and primary hospital care. The treatment of critical trauma patients, however, follows varying procedures in both the prehospital and primary hospital phases. From an analysis of the trauma register of the German Society for Trauma Surgery (DGU), we know that a seriously injured patient remains on the road for 70 min on average before transferral to hospital. This requires improvement. With the 2003 introduction of the ATLS programme in Germany, the initial clinical phase could be improved upon simply by means of standardised training. PHTLS und ATLS complement one another. PHTLS und ATLS represent training concepts which teach standardised, priority-based prehospital and hospital trauma management. The aim is to make an initial rapid and accurate assessment of the patient's condition, thereby identifying the"critical" patient. The concepts also make priority-based treatment possible and facilitate decision-making as to whether patients can receive further on-the-spot treatment or whether immediate transport is necessary. The procedure is identical in the shock room. The primary consideration is to prevent secondary damage, not to lose track of time and to ensure consistent quality of care. The courses teach systematic knowledge, techniques, skills and conduct in diagnosis and therapy. The courses are oriented to all medical specialities associated with trauma care. With the support of the German Society for Trauma Surgery (DGU) and the German Society for Anesthesiology and Intensive Medicine (DGAI), the German Professional Organisation of Rescue Services (DBRD) has adopted the PHTLS course system on licence from the National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) and the American College of Surgeons (ACS) and has been offering it in Germany since late 2007. ATLS was established by the DGU in 2003 and represents successful and similarly structured shock-room management. PHTLS und ATLS are established and standardised concepts, which are constantly reviewed and updated according to the latest medical knowledge. They provide the opportunity to standardise prehospital and primary clinical trauma management for all specialties and hospitals, while incorporating own knowledge.

Aus klinischen Untersuchungen ist bekannt, dass ein standardisiertes Management die Behandlungsergebnisse von Schwerverletzten verbessert. Für Krankheitsbilder wie den Schlaganfall oder auch das akute Koronarsyndrom sind feste Handlungsabläufe für die präklinische Versorgung etabliert. Die Behandlung kritischer Traumapatienten erfährt in der Präklinik immer wieder unterschiedliche Abläufe. Aus den Analysen des Traumaregisters der DGU wissen wir, dass ein schwer verletzter Patient vom Unfall bis zur Klinikeinweisung durchschnittlich noch 72 min auf der Straße verbringt. Dies gilt es zu verbessern. Unter der Bezeichnung PHTLS® gibt es ein Ausbildungskonzept, das ein standardisiertes, prioritätenorientiertes präklinisches Traumamanagement lehrt. Ziel ist es, zunächst den Patientenzustand schnell und genau einzuschätzen und so den „kritischen“ Patienten identifizieren zu können. Außerdem ermöglicht das Konzept die prioritätenorientierte Behandlung und erleichtert die Entscheidung, ob die Patienten vor Ort weiter behandelt werden können oder einen sofortigen Transport benötigen. Über allem steht der Gedanke, Sekundärschäden zu vermeiden, die Zeit nicht aus den Augen zu verlieren und eine gleichbleibende Qualität der Versorgung zu sichern. Der Kurs vermittelt hierzu systematisches Wissen, Techniken, Fertigkeiten und Verhalten in Diagnostik und Therapie. Die Kurse richten sich an alle Fachrichtungen, welche an der Traumaversorgung in der präklinischen Notfallmedizin beteiligt sind. Der Deutsche Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD) hat mit Unterstützung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) das PHTLS®-Kurssystem in Lizenz von der National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) und dem American College of Surgeons (ACS) übernommen und bietet es seit Ende 2007 in Deutschland an. PHTLS® ist ein in 36 Ländern etabliertes und standardisiertes Konzept, das regelmäßig überarbeitet und dem neuen medizinischen Wissensstand angepasst wird. Seine Etablierung in Deutschland eröffnet nun auch hier die Möglichkeit, das präklinische Traumamanagement fach- und klinikübergreifend zu standardisieren und eigene Erkenntnisse in das Kurskonzept einzubringen. There is clinical evidence that standardized management of trauma patients in the emergency department improves outcome. Standardized prehospital management has been established for stroke patients and those suffering acute coronary syndrome. Prehospital treatment of trauma patients differs quite significantly from one system to another. The data from the German Trauma Registry show that the average time from accident until arrival in the emergency department is 72 min. This needs improvement. PHTLS® is a training course that teaches a systematic approach to the trauma patient in the preclinical setting. The aim is to rapidly and accurately assess the patient’s physiologic status, treat according to priorities, and decide whether the patient is critical and needs rapid rescue and transport. Above all, it is important for caregivers to prevent secondary injury, to realize the relevance of timing in the initial treatment, and to assure a high standard of care. PHTLS® provides the participant with knowledge, skills, and necessary behaviors. The course is open to persons in all specialties involved in the initial management of severely injured patients. The German Board of Emergency Technicians e.V. inaugurated the course concept in cooperation with the National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) and the American College of Surgeons (ACS) and is authorized to organize PHTLS® courses in Germany. PHTLS® teaches a standardized and established approach to the trauma patient in the emergency department. It has been established in 36 countries and the content is reviewed regularly to consider new scientific evidence. Healthcare personnel in Germany have the chance to participate in this international standard of care and to introduce their own experiences into the review process.

Mit der Einführung der neuen Weiterbildungsordnung zum Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie wird, wie in allen chirurgischen Disziplinen, das Führen eines Logbuchs zur Dokumentation der Weiterbildungsinhalte verlangt. Hier werden die durchgeführten Basismaßnahmen und Techniken, vor allem aber auch der Operationskatalog dokumentiert. Um eine komfortable Möglichkeit zur standardisierten Dokumentation der Weiterbildungsinhalte zu schaffen und um ein „medizinisches Tagebuch“ für alle Ärzte zu ermöglichen, wurde im Rahmen eines Projekts an der BG Unfallklinik Ludwigshafen ein spezielles Computerprogramm entwickelt. Das WDoku^© genannte Programm orientiert sich an den von den Landesärztekammern vorgegebenen Weiterbildungsinhalten und ermöglicht über eine Schnittstelle das Einspielen der Daten aus dem klinikinternen Dokumentationsprogrammen. Das ausgedruckte Logbuch kann sowohl bei den jährlich geforderten Weiterbildungsgesprächen als auch zur Anmeldung für die Facharztprüfung bei den Ärztekammern vorgelegt werden With the introduction of the new regulations governing the postgraduate training for qualification as specialist in orthopaedics and trauma surgery it has become a requirement, as in all surgical disciplines, that a logbook is kept to document the content of training courses. In it the basic steps and techniques carried out, but especially the list of operations performed, are recorded. To create a convenient option for standardised documentation of the content of training courses and to make a “medical journal” for all doctors possible, a special computer program has been developed within a project at the BG Trauma Clinic in Ludwigshafen. The program is called WDoku©, and it is based on the training course content prescribed by the medical associations in the different länder; it allows data import from internal clinic documentation programs. In addition to submittals for the annually required training interviews it makes it possible to print out a logbook so that candidates can register for the specialist examination with the medical associations.