Maria Loureiro

Background/Objectives: Exercise intolerance is clinically important but conceptually unstable in cardiovascular care. Its relationship with exercise tolerance, exercise capacity, functional capacity and the nursing concept of activity intolerance remains unclear, and the term entered nursing from other disciplines without corresponding conceptual scrutiny. This protocol will examine how these concepts are used in adults with cardiovascular disease, how use varies across conditions, care settings, pathway phases and time, and which attributes, antecedents, consequences and related concepts are reported, to determine what these concepts can mean for nursing. Methods: The study has two interconnected phases: a scoping review following Joanna Briggs Institute methodology and PRISMA-ScR and PRISMA-S reporting, followed by Rodgers’ evolutionary concept analysis. Searches will cover MEDLINE, CINAHL, Embase, Web of Science and Scopus, complemented by gray literature and standardized nursing terminologies. Expected Results: The review will map how exercise intolerance, activity intolerance and neighboring terms are used and will chart which defining attributes and empirical referents are recognizable through routine nursing assessment, require instrumented testing or both. Whether a stable nursing formulation can be derived is treated as an open question: convergence, divergence, instability and insufficient evidence are all possible, and attributes recognizable only through instrumented testing will be reported as a null result for nursing operationalization. Conclusions: The review will determine how the concept has evolved for the discipline of nursing and whether nursing assessment can operationalize it. It will not establish professional consensus, diagnostic thresholds, measurement validity or device specifications. Registration: This study was registered in the Open Science Framework (OSF) Registries before screening and data charting commenced.

BACKGROUND Maintaining the benefits of pulmonary rehabilitation over time is challenging, and digital follow-up interventions often fail to sustain engagement in everyday use. For nursing-led pulmonary telerehabilitation, mechanism-based design requirements remain insufficiently specified. OBJECTIVE This study aimed to characterize the behavioral and implementation mechanisms identified by adults with chronic obstructive pulmonary disease and rehabilitation nurse specialists to sustain engagement with pulmonary telerehabilitation maintenance after center-based pulmonary rehabilitation and to translate these mechanisms into design principles for a minimum viable digital intervention. METHODS A descriptive-exploratory qualitative study was conducted using online focus groups. Four focus groups were held with rehabilitation nurse specialists (n=8) and adults with chronic obstructive pulmonary disease who had completed pulmonary rehabilitation within the previous 12 months (n=8). Sessions were audio-recorded and transcribed verbatim. Data were analysed using directed content analysis based on a priori codebook; two researchers coded the transcripts independently and resolved discrepancies through discussion. RESULTS Across 121 coded excerpts and 455 code applications, participants converged on a self-regulatory behavioural loop linking structured exercise prescription and content delivery, reminders, task and symptom logging, performance feedback and reinforcement. Professionals additionally emphasised implementation mechanisms required for safe clinical integration, including personalised pathways, simplified navigation, safety alerts and adaptive recommendations. CONCLUSIONS Sustained engagement in pulmonary telerehabilitation maintenance appears to depend on operationalizing a behavioral regulation loop supported by a clinical integration layer rather than on isolated app features. The findings provide nurse-relevant design principles for a minimum viable telerehabilitation intervention to support postrehabilitation maintenance in chronic obstructive pulmonary disease.

Introdução: A intolerância à atividade é frequente na pessoa submetida a cirurgia cardiotorácica, comprometendo a capacidade funcional e a qualidade de vida. Apesar da sua elevada prevalência, o diagnóstico e a implementação de intervenções dirigidas a este foco permanecem insuficientemente valorizados na prática clínica. Metodologia: Projeto de melhoria contínua da qualidade, baseado no ciclo de Deming-PDCA e na metodologia de Heather Palmer, desenvolvido com o objetivo de aumentar a efetividade diagnóstica e a taxa de resolução da intolerância à atividade enquanto indicadores de qualidade assistencial. Para o efeito, foi implementado um modelo estruturado de cuidados de Enfermagem de Reabilitação dirigido à pessoa com IA. Foram definidos indicadores de estrutura, processo e resultado. Os dados foram obtidos através dos registos efetuados no SClínico® e dos relatórios de atividade da unidade, entre 2022 e 2023. Resultados: Foram incluídas 2634 pessoas submetidas a cirurgia cardiotorácica com IA, no âmbito do projeto Re(h)ability4life. Durante o período de implementação verificou-se um aumento progressivo da taxa de efetividade diagnóstica da IA, que atingiu 93,89%, e da taxa de resolução, que alcançou 85%. O modelo estruturado de cuidados de Enfermagem de Reabilitação foi implementado em 100% das pessoas com diagnóstico de IA, contribuindo para a uniformização da prática clínica. Conclusão: A IA constitui um foco sensível dos cuidados de Enfermagem de Reabilitação na pessoa submetida a cirurgia cardiotorácica. O projeto Re(h)ability4life contribuiu para a melhoria da efetividade diagnóstica, da taxa de resolução da IA e para a sistematização dos cuidados, evidenciada pela evolução favorável dos indicadores de qualidade assistencial monitorizados.

Introdução: A pessoa com patologia cardíaca apresenta, habitualmente, fatores de risco cardiovascular associados, sendo fundamental a integração em programas de reabilitação cardíaca, sobretudo em componente/intervenção educacional. O enfermeiro de reabilitação assume um papel capacitador, incluindo no seu core de competências a componente educacional, o controlo dos fatores de risco cardiovascular e a atividade física. Metodologia: Abordagem quantitativa, descritiva, de grupo único do tipo pré e pós intervenção, sendo a amostra por conveniência. Aplicou-se um questionário para avaliar o conhecimento sobre os fatores de risco cardiovascular e o nível de atividade física, sendo também realizada a mensuração do número de passos por semana e a avaliação da capacidade funcional no pré e pós intervenção. Resultados: Foram incluídos 15 participantes, maioritariamente do sexo masculino e com risco cardiovascular muito elevado, com média de idades de 77 anos. Após a intervenção educacional, foram aplicados questionários observando-se um aumento médio de 5 “respostas certas” e um incremento dos níveis de atividade física. Observou-se também ganhos médios de 62 metros na prova de marcha de 6 minutos e um aumento médio de 1217 passos por semana, no pós intervenção. Discussão: A intervenção educacional permitiu a melhoria do conhecimento, da capacidade funcional e a modificação comportamental. O enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação apresenta competências que lhe permite vantagens nesta intervenção podendo incidir em todas as áreas, em especial destaque na componente da atividade física. Conclusão: A implementação de programas educacionais em pessoas com patologia cardíaca, parece ter ganhos a nível de conhecimento e interferir de forma positiva na capacidade funcional e na gestão do regime de exercício.

Introdução: O aconselhamento e prescrição de atividade e exercício físico é uma intervenção central na prática dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação (EEER). Alinhada com guidelines internacionais e fundamentada em Modelos e Teorias de Enfermagem, essa prática visa promover a funcionalidade, a autonomia e a qualidade de vida de pessoas com necessidades de cuidados de reabilitação. Objetivo: Discutir o aconselhamento e prescrição de atividade e exercício físico pelos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação. Metodologia: Análise documental de guidelines internacionais da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do American College of Sports Medicine (ACSM), de fundamentação teórica baseada em Modelos e Teorias de Enfermagem e dos referenciais legais para o exercício da prática especializada em Enfermagem de Reabilitação. Resultados: O aconselhamento e prescrição de atividade e exercício físico pelos EEER revela-se uma intervenção essencial na promoção da funcionalidade e autonomia, bem como na prevenção e reabilitação de condições agudas e crónicas, com consequente impacto na capacidade de autocuidado e qualidade de vida. Os EEER utilizam abordagens baseadas em guidelines internacionais, como as recomendações da OMS e do ACSM, garantindo segurança e eficácia do aconselhamento e prescrição de atividade e exercício físico. Os EEER possuem competências específicas que permitem a conceção, implementação e monitorização de programas de atividade e exercício físico, assegurando a sua adaptação ao contexto clínico, aos objetivos terapêuticos e à própria pessoa. A fundamentação teórica em Modelos e Teorias de Enfermagem reforça a relevância da atividade e exercício físico como um meio de reabilitação e promoção da qualidade de vida. Conclusão: A prescrição de atividade e exercício físico pelos EEER é uma prática baseada em evidência científica, alinhada com as guidelines internacionais e fundamentada em Modelos e Teorias de Enfermagem, de forma a promover a autonomia, a funcionalidade e a qualidade de vida das pessoas com necessidade de cuidados de reabilitação.

Background/Objectives: Caregivers of patients with heart disease may often feel physically, emotionally, and psychologically overwhelmed by their role. The analysis of cardiac rehabilitation (CR) components and caregivers’ needs suggests that some interventions may benefit them. Therefore, this study aimed to identify a consensus on the CR components targeting caregivers of patients with heart disease. Methods: A three-round international e-Delphi study with experts on CR was conducted. In round 1, experts provided an electronic level of agreement on a set of initial recommendations originating from a previous scoping review. In round 2, experts were asked to re-rate the same items after feedback and summary data were provided from round 1. In round 3, the same experts were asked to re-rate items that did not reach a consensus from round 2. Results: A total of 57 experts were contacted via e-mail to participate in the Delphi panel, and 43 participated. The final version presents seven recommendations for caregivers of patients with heart disease in CR programs. Conclusions: These recommendations are an overview of the evidence and represent a tool for professionals to adapt to their context in the different stages of CR, integrating the caregiver as a care focus and as support for their sick family members. By identifying the components/interventions, there is potential to benchmark the development of a cardiac rehabilitation strategy to be used and tested by the healthcare team for optimizing the health and role of these caregivers.

Heart transplantation is the gold-standard treatment for terminal heart failure. Despite being successful, pre- and post-transplant limitations interfere with patients’ functional capacity, self-care, and quality of life post-surgery. Rehabilitation is necessary to address these limitations, prevent complications, and promote a safe return home. This study analyzes the safety of a phase 1 cardiac rehabilitation protocol (RN4HTx) in heart transplant patients and its effects on self-care capacity. A quantitative, descriptive study was conducted with 19 heart transplant recipients. The protocol was implemented in collaboration with a rehabilitation professional, who monitored adverse events, hemodynamic variables, self-care capacity (Barthel) pre- and post-transplant, and functional capacity at discharge (6 min walk test). The results showed that 68.42% of recipients were men, with an average age of 50.21 years and 15 days of hospitalization post-transplant. Approximately 73.68% of recipients were transferred from other wards with changes in functional capacity. All patients progressed to the final stage of the program without adverse events. There was a notable improvement in self-care capacity before and after transplantation, with a measure of functional status of 310.035 m (6MWT). The study found that RN4HTx is a feasible cardiac rehabilitation program without adverse events in the immediate postoperative period following heart transplantation, positively impacting functional recovery and therapeutic self-care capacity, thus increasing the safety of returning home. This study was retrospectively registered on Clinical Trials—NCT06552390.

Introdução: A evolução demográfica em Portugal é caracterizada por um envelhecimento populacional marcado, com elevados índices de dependência associados, representando um enorme desafio para famílias que integram pessoas dependentes, no domicílio. Torna-se importante, identificar os recursos e produtos de apoio facilitadores do autocuidado utilizados pelas famílias que cuidam destas pessoas. Metodologia: Estudo exploratório, descritivo, transversal e de cariz quantitativo, amostra probabilística, aleatória. O instrumento de colheita de dados utilizado foi utilizado o formulário “Famílias que integram dependentes no autocuidado”. Resultados: Foram incluídas 35 famílias que integravam pessoas dependentes no autocuidado. O número de pessoas dependentes foi de 37, 54,1% do género feminino, viúvas e com idade média de 83,1 anos (±9,9 anos). A dependência foi de instalação gradual (73%) devido ao envelhecimento e doenças crónicas e durava, há cerca de 4,2(±4,8) anos. Os cuidadores eram 80% do género feminino, casados, filhos da pessoa dependente e idade média de 65,6 anos (±10,1 anos). A taxa global de recursos utilizados foi de 50,4%, com maior expressão nos autocuidados de tomar medicação, andar e uso do sanitário (média-73,8%), e os de menor utilização relacionados à mobilidade: elevar-se, virar-se e transferir-se (média - 25.1%). Discussão: Existe uma subutilização dos recursos/produtos de apoio por parte das famílias que é condizente com a literatura. O estudo alerta também, para maior valorização de autocuidados relacionados com aspetos vitais e de sobrevivência. As famílias indicam a falta de conhecimentos sobre o seu funcionamento como causa para não utilizarem, demonstrando a importância da literacia. Conclusão: O EEER é fundamental na capacitação do cuidador para a seleção e utilização dos recursos/produtos de apoio adequados, devendo esta prática ser disseminada.