Marcio Hiroshi Miname

Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality in Brazil, except for 2021, when the COVID-19 pandemic caused the infectious disease to take that position. Cardiovascular risk stratification for atherosclerotic events aims to identify individuals at higher risk and, consequently, those with the greatest potential benefit from pharmacological therapy to reduce these events. However, risk prediction equations still lack sufficient calibration and discrimination for the Brazilian population. This opens a precedent for the incorporation of other laboratory or

A doença cardiovascular é a principal causa de morbimortalidade no Brasil, com exceção de 2021, quando a pandemia de Covid-19 fez com que a doença infecciosa assumisse essa posição. A estratificação de risco cardiovascular para eventos ateroscleróticos tem o objetivo de identificar os indivíduos com maior risco e, consequentemente, aqueles com maior potencial de benefício da terapia farmacológica para redução desses eventos. Entretanto, as equações preditoras de risco ainda não apresentam calibração e discriminação suficientemente adequadas para a população brasileira,

Diretrizes médicas recomendam avaliar o risco cardiovascular usando escores para auxiliar a tomada de decisão clínica. A efetiva comunicação do risco ao paciente pode melhorar a conscientização sobre sua condição e a adesão ao tratamento. Vários escores de risco cardiovascular foram desenvolvidos nas últimas décadas para predizer o risco de um primeiro evento (prevenção primária) ou recorrência de eventos (prevenção secundária). Em geral, os algoritmos para prevenção primária são construídos com base nos fatores de risco tradicionais (sexo, idade, pressão arterial, lípides plasmáticos, diabetes mellitus e tabagismo). Os modelos da Organização Mundial da Saúde e o Globorisk-LAC foram calibrados para a região brasileira com base nas taxas de incidência de eventos e níveis de fatores de risco na população. Nos EUA, as equações PREVENT que incor-poram a função renal na predição de risco foram publicadas recentemente. Diretrizes europeias recomendam o SCORE2 (para pessoas de 40 a 69 anos) e o SCORE2-OP (para pessoas com idade ≥70 anos). A avaliação de risco cardiovascular no longo prazo é particularmente útil em indivíduos mais jovens com fatores de risco. Os escores de risco devem ser usados com cautela quando não devidamente validados ou calibrados para a população-alvo. Embora úteis na prática clínica, devem ser entendidos como um ponto de partida no processo de estratificação. Após estimar o risco usando escores, fatores agravantes de risco e a conveniência de avaliar aterosclerose subclínica devem ser avaliados, especialmente em indivíduos com risco calculado intermediário que podem ser reestratificados mais frequentemente.

Many ways of classifying steatotic liver disease (SLD) with metabolic conditions have been proposed. Thus, SLD-related variables were verified using a decision tree. We tested if the suggested components of the actual classification (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD) are also present in young and middle-aged adults. In a cross-sectional study involving 6,839 adults (median age: 46 years, 69.5% men) in a primary care setting, a decision tree was created to determine potential clinical and laboratory variables related to SLD. The odds ratio (OR) with a respective 95% confidence interval (95%CI) was calculated for both sexes. SLD frequency was 26.6% (23% in men). More variables and with higher ORs for the association with SLD were identified in women: category 1 (body mass index (BMI) ≥29 kg/m², age 2, metabolic syndrome (MS), age ≥50 years, neck circumference (NC) ≥36 cm): OR=8.1, 95%CI: 2.2-29.9; and category 3 (BMI ≥29 kg/m², age <51 y-old, dyslipidemia, high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c) <42 mg/dL): OR=4.7, 95%CI: 2.20-10.7. For men: category 1 (waist circumference (WC) ≥101 cm, alanine aminotransferase (ALT) <28 mg/dL, glycated hemoglobin (HbA1c) ≥5.7%): OR=4.7, 95%CI: 2.8-7.9; and category 2 (WC ≥101 cm, ALT ≥28 mg/dL): OR=3.2, 95%CI: 2.5-4.0). The decision tree identified more variables related to SLD, particularly in women, such as age of more than 50 years, elevated hs-CRP, and NC≥36 cm than variables related to MASLD.

Marcio H Miname, MD, PhD, Raul D Santos, MD, PhD; Improving risk stratification in people with previous manifestations of cardiovascular disease: one size does